¿Cuál la velocidad de progresión de la fibrosis?

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Para intentar conocer cual y la velocidad media de progresión de la fibrosis en individuos infectados con el virus de la hepatitis C investigadores realizaron una meta-analice de 111 estudios diversos publicados en revistas científicas evaluando las variables encontradas utilizando formulas de meta regresión para incluir pacientes que no presentaban otras enfermedades que afectasen el hígado conjuntamente con a hepatitis C. los 111 estudios incluyen un total de 33.121 pacientes.

Publicado en la revista Hepatology los criterios de inclusión para hacer parte de la analice eran la confirmación de la infección por la hepatitis C, informaciones disponibles sobre la edad, la probable forma de contagio, alguna estimativa de tiempo probable de infección y diagnostico histológico del grado de fibrosis o cirrosis.

Para efecto de uniformar los resultados los diversos grados de fibrosis observados anualmente fueron interpretados por la escala Metavir (F0,F1, F2, F3 y F4).

Los resultados muestran lo siguiente:

– La probabilidad anual de progresar de una fibrosis F0 (hígado sin fibrosis) para una fibrosis F1 (fibrosis leve) era del 11,7%. Esto es, de cada 100 individuos infectados con hepatitis C (sin otras enfermedades) sin ninguna fibrosis, en media 12 de ellos estarán evolucionando para un grado de fibrosis F1 a cada año.

– Ya la probabilidad anual de progresar de una fibrosis F1 (fibrosis leve) para una fibrosis F2 (fibrosis moderada) era del 8,5%. Esto es, de cada 100 individuos infectados con hepatitis C (sin otras enfermedades) con fibrosis F1, en media 9 de ellos estarán evolucionando para un grado de fibrosis F1 a cada año.

– La progresión del grado de fibrosis F2 (fibrosis moderada) para fibrosis F3 (fibrosis avanzada) era del 12% al año. Esto es, de cada 100 individuos infectados con hepatitis C (sin otras enfermedades) con fibrosis F2, en media 12 de ellos estarán evolucionando para un grado de fibrosis F3 a cada año.

– Los que presentan fibrosis en grado F3 (fibrosis avanzada) presentaron probabilidad de progresar para el grado F4 (fibrosis severa o cirrosis) en un 11,6% al año. Esto es, de cada 100 individuos infectados con hepatitis C (sin otras enfermedades) con fibrosis F3, en media 12 de ellos estarán evolucionando para un grado de fibrosis F4 o cirrosis a cada año.

Fue observado que la duración de la infección (tiempo en el que el paciente está infectado) era el factor más significativo con relación a la progresión de la fibrosis, siempre debiendo se considerar que los individuos incluidos en el estudio no presentaban otras enfermedades o condiciones que pudiesen afectar el hígado.

Concluyen los investigadores que la progresión de la fibrosis en los pacientes infectados con a hepatitis C no acontece de forma linear, igual en todos los pacientes, recomendando por eso una evaluación y acompañamiento individual de cada individuo.

MI COMENTARIO:

El estudio confirma las estimativas de que aproximadamente 1 de cada 4 infectados con hepatitis C estará desarrollando cirrosis o cáncer de hígado después de 25 años de infección.

Este estudio hizo el seguimiento de 20 años de infección, encontrando una medía del 16% de los pacientes con fibrosis F4 o cirrosis, pero considerando que fueron seleccionados solamente pacientes con hepatitis C sin otras enfermedades, la situación es bastante diferente de la encontrada en la población en general, en la cual muchos conviven con otras infecciones (HIV, hepatitis B) diabetes, presión alta, sobrepeso, etc.

También es necesario el médico atentar no solamente para el grado de fibrosis, como también para el grado de actividad necro inflamatoria, identificada en la escala Metavir por la letra A en grados entre cero y 3. Cuando la actividad necro inflamatoria presenta grado A2 ó A3 es señal que existe una progresión más acelerada en el grado de fibrosis.

Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
HH Thein, Q Yi, GJ Dore, MD Krahn. Estimation of stage-specific fibrosis progression rates in chronic hepatitis C virus infection: a meta-analysis and meta-regression. Hepatology (Baltimore, Md.). 2008 Aug;48(2):418-31

Carlos Varaldo
www.hepato.com
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