Qual o genótipo mais agressivo na hepatite C?

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Es común escuchar por parte de los médicos que la única diferencia existente entre los diversos genotipos en la hepatitis C es la respuesta terapéutica que presentan al tratamiento con interferón y ribavirina, se afirmando que el genotipo 1 es el más difícil de tratar y los genotipos 2 y 3 responden mejor a los medicamentos.

Siempre pensé que no debería ser considerada solamente la respuesta terapéutica y que no podría dejar de ser considerada la agresividad especifica de cada genotipo, pues eso lleva a una mayor o menor velocidad en la progresión de la fibrosis y en el aparecimiento del cirrosis.

Un estudio publicado “on line” por la revista Hepatology realizado en Suiza, incluyendo 1.189 pacientes infectados con hepatitis C, constata que el genotipo 3 presenta una velocidad mayor en la progresión de la formación de fibrosis, alertando que pacientes infectados con el genotipo 3 deberían ser estudiados sobre la posibilidad de recibir tratamiento lo cuanto antes posible.

Los datos necesarios para incluirse los pacientes en las investigaciones eran el resultado de la biopsia antes de iniciar el tratamiento y la probable época de haber acontecido la infección. Diversos factores de riesgo independientes ya conocidos para la progresión de la fibrosis eran analizados, como la edad en la que aconteció la infección, el sexo y la actividad histológica.

En todos los genotipos fue observado que individuos usuarios de drogas inyectables se encontraban entre los que la velocidad de progresión de la fibrosis era más acelerada, ya entre los que se infectaron por un accidente no intencional con una aguja contaminada o por transfusión de sangre, presentaban una progresión más lenta.

En la comparación por genotipos fue utilizada la escala Metavir para estudiar la velocidad de progresión de la fibrosis del genotipo 3 y la de los otros genotipos, llegando a los siguientes resultados:

– La progresión de la fibrosis de F0 para F1 fue del 1,26% al año en el genotipo 3 contra 0,91% al año en los otros genotipos;

– La progresión de la fibrosis de F1 para F2 fue del 0,99% al año en el genotipo 3 contra 0,65% al año en los otros genotipos;

– La progresión de la fibrosis de F2 para F3 fue del 0,77% al año en el genotipo 3 contra 0,68% al año en los otros genotipos;

– La progresión de la fibrosis de F3 para F4 fue del 1,71% al año en el genotipo 3 contra 1,12% al año en los otros genotipos;

MIS COMENTARIOS:

Es conocido que el genotipo 3 está asociado a una mayor propensión de ocasionar el disturbio metabólico, motivo por el cuales los infectados con el genotipo 3 desarrollan esteatosis (depósitos de grasa en el hígado) con mayor facilidad y son propensos a desarrollar diabetes del tipo 2, situaciones que ocasionan mayores problemas en el hígado aumentando la progresión de la enfermedad. Probablemente no es el genotipo 3 más agresivo que los otros, pero puede ser que la combinación de esteatosis, diabetes y virus 3 resulte en la constatación de esta investigación con relación a la progresión de la fibrosis.

Con los datos obtenidos en la progresión de cada estadio y utilizando los datos existentes en la literatura científica, quiénes informan estadísticamente que 1 de cada 4 pacientes no tratados llegan a la cirrosis (F4) en aproximadamente 23 años, realicé el calculo con los valores encontrados en la investigación, estimando una medía de seis años para la evolución a cada uno de los grados de fibrosis, llegando al resultado que, de cada 100 infectados con el genotipo 3, 28 estarán desarrollando cirrosis después de 24 años, contra solamente 20 en cada 100 de los infectados con los genotipos 1 ó 2 de la hepatitis C. La posibilidad de llegar a la cirrosis de 1 de cada 4 infectados con el genotipo 3 después de 23 ó 24 años de haber acontecido la infección es 40% superior a los infectados con los genotipos 1 ó 2.

Otro dado que llama la atención es que la velocidad de progresión de la fibrosis aumenta considerablemente en todos los genotipos al se llegar a F3. La velocidad entre la progresión de F3 para F4 es 100% mayor que en el estadio de F2 para F3.

Los datos muestran que el genotipo 3 por causar una velocidad superior en la progresión del daño hepático y, por presentar excelente respuesta al tratamiento (entre 70% y 80% logran la cura con el interferón pegilado) debería recibir indicación para tratamiento lo más precozmente posible. Por lo menos está es mi opinión personal, aclarando que no soy médico y simplemente estoy mirando el lado del paciente infectado.

Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
Genotype 3 is associated with accelerated fibrosis progression in chronic hepatitis C – J Hepatology. 2009.06.010 – Available online
Pierre-Yves Bochud1, 2, Tao Cai1, 2, Kathrin Overbeck3, Murielle Bochud4, Jean-François Dufour5, Beat Müllhaupt6, Jan Borovicka7, Markus Heim8, Darius Moradpour9, Andreas Cerny10, Raffaele Malinverni11, Patrick Francioli12, Francesco Negro3, 13, , and on behalf of the Swiss Hepatitis C Cohort Study Group1
1Department of Internal Medicine, Infectious Diseases Service, CHUV, Lausanne, Switzerland
2Institute of Microbiology, University of Lausanne, CHUV, Lausanne, Switzerland
3Division of Clinical Pathology, University Hospitals, Geneva, Switzerland
4Institute for Social and Preventive Medicine, CHUV, Lausanne, Switzerland
5Division of Clinical Pharmacology, University Hospital, Bern, Switzerland
6Division of Gastroenterology and Hepatology, University Hospital of Zurich, Switzerland
7Division of Gastroenterology, Canton Hospital, St. Gallen, Switzerland
8Division of Gastroenterology and Hepatology, University Hospital of Basel, Switzerland
9Division of Gastroenterology and Hepatology, CHUV, Lausanne, Switzerland
10Clinica Moncucco, Lugano, Switzerland
11Pourtalès Hospital, Neuchâtel, Switzerland
12Division of Hospital Preventive Medicine, CHUV, Lausanne, Switzerland
13Division of Gastroenterology and Hepatology, University Hospitals of Geneva, 24 rue Micheli-du-Crest, 1211 Geneva, Switzerland

Carlos Varaldo
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