Prácticas de manejo del dolor para pacientes con cirrosis

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En la edición del mes de mayo de la revista Mayo Clinic Proceedings, los investigadores examinan las prácticas actuales para el manejo del dolor en pacientes cirróticos. Los investigadores revisaron toda la literatura actual disponible en PubMed y MEDLINE sin límites en la búsqueda objetivando encontrar una guía uniforme y práctica para tratar el dolor en los pacientes cirróticos.

La cirrosis es un problema de salud pública importante, representa aproximadamente 770.000 muertes al año y, afecta entre 4,5% y 9,5% de la población mundial. “El manejo del dolor en pacientes con cirrosis es un reto difícil para los profesionales clínicos de atención a la salud, y pocos estudios prospectivos han ofrecido un enfoque basado en la evidencia”, dice el Dr. Kymberly Watt del Departamento de Gastroenterología y Hepatología de la Clínica Mayo.

No hay directrices basadas en pruebas científicas existentes sobre el uso de analgésicos en pacientes con enfermedad hepática y cirrosis, dice el Dr. Watt. De sus hallazgos en la literatura actual, su recomendación para el uso del acetaminofeno (paracetamol) a largo plazo en pacientes cirróticos (que no consumen alcohol) está en reducir la dosis para 2 a 3 gramos por día. Para el uso a corto plazo o de una sola vez la dosis no debe exceder de 4 gramos por día, pero el proyecto de directrices de la FDA (aún por finalizar) puede recomendar una dosis máxima diaria de 2,6 gramos al día para cualquier persona.

Además, el artículo de revisión establece que los NSAIDs (antiinflamatorios no esteroides) y los opiáceos se pueden utilizar en pacientes con enfermedad hepática crónica sin cirrosis. “Los NSAIDs deben evitarse en personas que tienen cirrosis compensada y descompensada, sobre todo debido al riesgo de insuficiencia renal aguda debido a la inhibición de prostaglandinas,” dice el Dr. Watt.

“Cuando sea apropiado, los anticonvulsivos y los antidepresivos son opciones dignas de exploración en el manejo de dolor crónico neuropático en pacientes con enfermedad hepática avanzada. Un rígido seguimiento cuanto a toxicidad, efectos adversos y complicaciones es necesario”, agrega el Dr. Watt.

“En pacientes con enfermedad hepática en fase final, los eventos adversos de los analgésicos son frecuentes y potencialmente mortales. Este análisis resalta la falta de estudios prospectivos que han evaluado la seguridad de varios analgésicos en pacientes con disfunción hepática , “dice el Dr. Watt.

La revista “Mayo Clinic Proceedings” publica artículos originales y revisiones sobre temas de investigación clínica y medicina de laboratorio, clínica, investigación en ciencias básicas y epidemiología clínica. Mayo Clinic Proceedings es una publicación mensual de la Fundación Mayo para la Educación Médica e Investigación como parte de su compromiso con la educación médica. La revista se ha publicado durante más de 80 años y tiene una circulación de 130.000 ejemplares. Los artículos están disponibles en línea en http://www.mayoclinicproceedings.com

Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
Pain Management in the Cirrhotic Patient: The Clinical Challenge – Natasha Chandok and Kymberly D. S. Watt – Mayo Clin Proc. May 2010 85(5):451-458; published March 31, 2010, doi:10.4065/mcp.2009.0534

Carlos Varaldo
www.hepato.com
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