Opciones de retratamiento de no respondedores a los medicamentos orales libres de interferón en la hepatitis C

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Los tratamientos con los medicamentos orales libres de interferón no curan todos los infectados. Los esquemas de primera generación, que utilizan sofosbuvir y simeprevir o sofosbuvir y daclatasvir consiguen aproximadamente entre 93 y 95% de éxito en el total de infectados tratados, ya los medicamentos de tercera generación, como Maviret® y Epclusa muestran en la vida real cura superior a 95%, llegando a algunos grupos a una posibilidad de cura del 99%.

Como Maviret® (Glecaprevir / Pibrentasvir) y Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) aún no son utilizados en el sistema público de salud brasileño, vamos entonces relacionar cuales serían las mejores opciones de retratamiento que aquéllos que no lograron la cura (o que vengan a no responder en el porvenir) con los medicamentos orales libres de interferón y deberían entonces realizar conforme recomendaciones de la “Comisión Asesora para las Hepatitis Víricas (CAHV)” que probablemente serán adoptadas en el consenso.

Si el tratamiento del genotipo 1 fue realizado con el Viekira Pack® (Ombitasvir/Veruprevir/Ritonavir + Dasabuvir) existen dos opciones:

Para pacientes infectados con el genotipo 1, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir.

Para pacientes infectados con el genotipo 1, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

A continuación, para los diferentes genotipos, los esquemas indicados para no respondedores a un tratamiento con la combinación de sofosbuvir y daclatasvir:

Para pacientes infectados con el genotipo 1, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir.

Para pacientes infectados con el genotipo 1, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

Para pacientes infectados con el genotipo 2 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y ribavirina, el retratamiento indicado y con sofosbuvir / daclatasvir y ribavirina.

Para pacientes infectados con el genotipo 2 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir.

Para pacientes infectados con el genotipo 2 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

Para pacientes infectados con el genotipo 3 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir y más ribavirina.

Para pacientes infectados con el genotipo 3 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

Para pacientes infectados con el genotipo 4 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir.

Para pacientes infectados con el genotipo 4 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

Para pacientes infectados con los genotipos 5 o 6 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir.

Para pacientes infectados con el genotipo 5 ó 6 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

Carlos Varaldo
www.hepato.com
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