Temas del Hepato Pernambuco 2019

303

Voltar

Un resumen de los principales tópicos discutidos en el “Workshop Hepato Pernambuco 2019”, realizado en Recife los días 29, 30 y 31.

Lamentablemente no llegué a tiempo para el primer día, cuando el tema era “Trasplante de hígado”. Los dos días siguientes se dedicaron las hepatitis B y C y la grasa en el hígado – NASH – (esteatosis), de la cual hablaré la próxima semana.

Brasil es el segundo país del mundo en la cantidad de trasplantes de hígado. En 2018 se realizaron 2.182 trasplantes, siendo 1.651 (75,6%) en hospitales privados y 531 (24,4%) en Hospitales públicos, siendo que prácticamente todos ellos, sean en hospitales privados o públicos, son pagados por el Sistema Público de Salud – SUS.

Nuestro sistema de salud – SUS – tiene esas discrepancias, mientras muchas veces no se encuentra siquiera atención en un puesto de salud, existen islas de excelencia que otorgan una atención de primer mundo, parece que existen diferentes “brasiles” dentro de Brasil.


 

PRESENTACIÓN DEL “DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES DE CONDICIONES CRÓNICAS E INFECCIONES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES”

HEPATITIS B

En la hepatitis B, una enfermedad aún considerada incurable, existe la cura funcional, que es la remisión virológica completa, con la que se disminuye la posibilidad de progresar hacia la cirrosis y el cáncer de hígado.

Los principales desafíos en la eliminación de la hepatitis B residen en la baja adhesión de la población para recibir la vacuna, lo que puede ocasionar nuevos infectados y, en los infectados el problema es la falta de adherencia al tratamiento, muchas veces ocasionando resistencia viral y pérdida del tratamiento.

En Brasil tenemos gratuitamente el tratamiento con interferón pegilado, con entecavir y tenofovir, lo que existe de mejor en el mundo. Hasta el final del año deberá estar también el TAF, que es un tenofovir mejorado, que no causa problemas en los riñones ni en los huesos. Si el TAF ya estaba disponible la falta de entecavir no habría causado problemas en la sustitución.

Hay muchas investigaciones y ensayos para llegar a medicamentos que realmente curan la hepatitis B. En este momento son 52 investigaciones en marcha en el mundo. En aproximadamente cuatro años la cura de hepatitis B será una realidad, tal como sucedió con la hepatitis C.

La prioridad para 2019/2010 es reducir la transmisión vertical (durante el parto) de la hepatitis B de la madre al hijo.

HEPATITIS C

El coordinador de hepatitis del ministerio de salud mostró que existen en Brasil 637.000 personas infectadas y que aproximadamente 160.000 ya recibieron tratamiento.

El enfrentamiento de la hepatitis C para 2019/2020 será el de ampliar y facilitar el diagnóstico en la atención primaria, implementar acciones de rastreo en poblaciones específicas y pasar a utilizar prueba rápida de fluido oral.

Se está cambiando el flujo con la simplificación del diagnóstico (menos pasos para el paciente) para que en toda prueba rápida positiva inmediatamente se retire la muestra de sangre para realizar la confirmación por la carga viral y si positiva en esa misma muestra de sangre realizar el genotipo.

La nueva directriz es ampliar las estrategias de diagnóstico de forma separada de la prueba del VIH / SIDA. De esta forma las campañas serán más directas, específicas.

ESTRATEGIAS DE MICRO ELIMINACIÓN

Las personas que viven con VIH / SIDA serán probadas anualmente para la hepatitis C y, si son positivas, entrar en tratamiento inmediato.

Implementación de un plan de eliminación de la hepatitis C en personas en hemodiálisis, evitando los brotes que pueden ocurrir en las clínicas.

Desarrollar acciones en poblaciones específicas (indígenas, ribereños, privados de libertad, comunidades terapéuticas, etc.) realizando la prueba rápida y si positiva realizar carga viral y bioquímica rápida, entregando la medicación pangenotípica sofosbuvir / velpatasvir, todo en sólo una visita.

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS HEPATITIS

En el Ministerio de Salud se está acordando el cambio en la gestión de los medicamentos para tratamientos de las hepatitis con la reestructuración del modelo de acceso. En febrero la Secretaría de Vigilancia en Salud y la Secretaría de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos acordaron la transferencia de la gestión de los medicamentos de las hepatitis virales al “Departamento de Enfermedades de Condiciones Crónicas e Infecciones Sexualmente Transmisibles”.

En un primer momento los medicamentos permanecerán en el modelo de componente especializado, y pasa a ser estudiado cómo será la programación y dispensación objetivando disminuir el tiempo de acceso.

Se trata de una vieja reivindicación de las asociaciones de pacientes ya que la distribución de los medicamentos siempre fue un obstáculo para el infectado comenzar el tratamiento, demorando meses de burocracia. Esperamos que con el nuevo flujo de entrega el paciente, teniendo la indicación de tratamiento, pase a recibir inmediatamente los medicamentos.

El coordinador de Hepatitis, Glaucio Junior, finalizó su presentación destacando los siguientes puntos:

– El acceso es el único desafío que queda en el tratamiento de la hepatitis C en Brasil.

– Se necesitan más médicos involucrados en el tratamiento de las hepatitis.

– Los regímenes pangenotípicos y fáciles de usar facilitar el tratamiento y la adherencia del paciente.

– El desafío es simplificar!

Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com 

IMPORTANTE: Los artículos se encuentran en orden cronológico. El avanzo del conocimiento en las pesquisas puede tornar obsoleta cualquier colocación en pocos meses. Encontrando colocaciones diversas que puedan ser consideradas controversias siempre es importante considerar la información más actual, con fecha de publicación más reciente.

Carlos Varaldo y el Grupo Optimismo declaran que no tienen relaciones económicas relevantes con eventuales patrocinadores de las diversas actividades.

Aviso legal: Las informaciones de este texto son meramente informativas y no pueden ser consideradas ni utilizadas como indicación médica.

Es permitida la utilización de las informaciones contenidas en este mensaje si se cita la fuente: WWW.HEPATO.COM

El Grupo Optimismo es afiliado a AIGA – ALIANZA INDEPENDIENTE DE GRUPOS DE APOYO

Compartilhar