Primeros comentarios del Congreso Americano del Hígado – AASLD 2019

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Regresando del American Liver Congress – AASLD 2019 celebrado en Boston (EE. UU.) hice una búsqueda de las palabras más citadas en el evento que, aunque no tiene valor científico, lo hice solo por curiosidad, con el objetivo de encontrar hacia dónde se dirige el interés de los estudios e investigaciones en este momento y el resultado es curioso pero interesante de considerar.

1 – La palabra NASH o esteatosis se cita 3.159 veces, siendo 2.839 veces en presentaciones de póster y otras 320 veces en presentaciones orales.

2 – La palabra cáncer o HCC se cita 4.654 veces, siendo 3.906 veces en presentaciones de póster y 466 veces en presentaciones orales.

3 – La palabra VHC (hepatitis C) se cita 3.173 veces, siendo 2.855 veces en presentaciones de póster y 318 veces en presentaciones orales. (*)

4 – La palabra VHB (hepatitis B) se cita 2.389 veces, siendo 2.106 veces en presentaciones de póster y 283 veces en presentaciones orales. (*)

(*) – Observación, con respecto a la hepatitis B y C, aproximadamente la mitad de las citas se encuentran en los documentos presentados para cáncer o esteatosis.

Es evidente que la prioridad en este momento son los estudios e investigaciones relacionados con la búsqueda de tratamiento para el cáncer de hígado y también el tratamiento de la esteatosis (grasa en el hígado), ya que ambos, después de la cura de la hepatitis C, se consideran los nuevos desafíos de la medicina y hoy las dos condiciones ya se consideran verdaderas epidemias mundiales.

Hepatitis C

La mayoría de las presentaciones sobre hepatitis C no son grandes noticias. Informan datos de la vida real del tratamiento con medicamentos de acción directa (oral, sin interferón), muestran algunos efectos secundarios encontrados, principalmente por pacientes con otras afecciones de salud, y varios informes sobre la posibilidad de tratar aquellos infectados sin cirrosis en solo ocho semanas, con cura de hasta 99% con glecaprevir / pibrentasvir y 98% con sofosbuvir / velpatasvir (ambos gratuitos en Brasil, para todos, por sistema público de salud). También es casi unánime la necesidad de simplificar el tratamiento y por eso aconsejan usar medicamentos pangenotípicos, donde no es necesario combinar píldoras de diferentes fabricantes ni realizar pruebas de genotipo.

Hepatitis B

A pesar de los avances en el tratamiento y una vacuna eficaz, la hepatitis B sigue siendo un importante problema de salud pública. La resistencia a los medicamentos siempre ha sido una preocupación, pero la probabilidad de desarrollar resistencia a los medicamentos actuales, tenofovir y entecavir ha disminuido a tasas insignificantes. El TAF (Tenofovir Alafenamide) se considera la opción prácticamente unánime para reemplazar el tenofovir en la mayoría de las personas infectadas, con un tratamiento de primera línea recomendado por las sociedades médicas de los Estados Unidos y Europa.

Se están investigando tratamientos más efectivos que pueden eliminar el antígeno de superficie de la hepatitis B, pero actualmente el objetivo principal de la terapia sigue siendo la prevención de la cirrosis, el cáncer de hígado y la muerte por hepatitis B. Hasta el 40% de las personas con hepatitis B desarrollan complicaciones clínicas significativas y el 25% muere prematuramente debido a complicaciones.

Hepatitis D (Delta)

«Eiger Biopharmaceuticals» informó datos anteriores de la fase 2 con una reducción significativa de la carga viral y ya informa que está buscando la aprobación para comenzar la fase 3 del ensayo clínico. Una esperanza para la hepatitis sin un tratamiento efectivo todavía.

Esteatosis (grasa en el hígado)

Explicación de lo que es: cuando la acumulación de grasa en el hígado no está relacionada con un consumo significativo de alcohol, la afección se denomina enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD). Aquí se divide de acuerdo con el grado de grasa, cuando llamada de NAFLD identifica grasa mínima o moderada, causando poca o ninguna inflamación hepática o daño en las células hepáticas. Cuando la grasa del hígado está avanzada, se llama NASH, lo que provoca inflamación del hígado, daño a las células del hígado, fibrosis y cáncer de hígado.

Todavía no existe un medicamento para tratar la grasa del hígado. Hay varias investigaciones en progreso. Hablaré mucho sobre la grasa del hígado en las próximas semanas, ya que es la nueva epidemia mundial.

Cáncer de hígado

La hepatitis C siempre fue la causa principal de los trasplantes de hígado, pero con la cura de la hepatitis C, el pronóstico ha cambiado por completo, y ahora el cáncer de hígado es la principal indicación para los trasplantes. La consecuencia de esto es la falta de diagnóstico del estado del hígado que conduce a una progresión de fibrosis que causa cirrosis y, en consecuencia, cáncer.

No hay medicamentos que curen el cáncer de hígado, lo que hay en este momento son medicamentos que pueden controlar o retrasar la progresión, en algunos casos obteniendo una reducción en el tamaño del tumor para permitir un trasplante de hígado. En la primera generación tenemos sorafenib y actualmente existen el regorafenib (Bayer) y el nivolumab (BMS), ambos para casos avanzados con una excelente supervivencia de más de 1 año. Varias investigaciones están en curso.

Diagnóstico del hígado

Es curioso ver cuántos métodos y dispositivos se presentan para evaluar el grado de grasa en el hígado. Los fabricantes ocupan casi la mitad de los puestos de la sala de expositores, ya que conocer el estado de la insuficiencia hepática será fundamental para cuando lleguen los medicamentos para tratar la grasa hepática.

Las sociedades médicas sugieren un enfoque general para acabar con la hepatitis C

En una mesa redonda a la que asistieron la Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades del Hígado (AASLD), la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL), la Asociación Asia Pacífico para el Estudio del Hígado y la Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (ALEH), junto con la Clinton Health Access Initiative (CHAI) y la World Hepatitis Alliance (WHA), se comprometieron a cooperar para eliminar la hepatitis C para 2030.

Recomiendan que se necesita un enfoque de salud pública, incluida la atención descentralizada de los grandes centros urbanos para la atención a nivel local y la expansión de los proveedores de hepatitis C más allá de los hepatólogos para que los casos sin complicaciones puedan ser tratados por otros médicos, incluido el personal de enfermería, que ya han demostrado alcanzar la misma tasa de éxito que los médicos especialistas.

MI COMENTARIO

Quizás uno de los congresos más débiles. Tanto el Congreso europeo como el estadounidense, cada año con menos participantes, en gran parte debido a los países que han comenzado a trabajar con medicamentos genéricos, en estos países los fabricantes de genéricos no patrocinan congresos y no invierten en educación médica continuada, ni siquiera necesitan empleados para ir a la oficina del médico porque su único propósito es vender al gobierno y eso es todo. Estos países están paralizados en sus avances médicos y durante varios años seguirán tratando con los mismos medicamentos. Los pacientes pierden y la clase médica pierde, en el fondo todos perdemos.

Carlos Varaldo
www.hepato.com
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