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Informaciones sobre hepatitis C reunidas por un portador del vírus Diagnóstico
Índice, apriete en el tema seleccionado: Diagnostico general
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| Después de 5 a 6 semanas del contagio, la hepatitis C ya puede ser detectada con un simple examen de sangre llamado de ANTI-HCV, hoy obligatorio en muchos países al hacer una donación de sangre. En la mayoría de las personas no es observada ninguna alteración física de los infectados, al máximo parece un suave estado gripal, acompañado de fatiga, sensación de piernas pesadas, posibles nauseas y dolores estomacales. En casos aislados aparecen señales de ictericia en la piel o en el blanco de los ojos, desapareciendo el color amarilleado al final de algunas semanas. En mas de 80% de los infectados la fase aguda se prolonga por mas de 6 meses, pasando entonces a ser una enfermedad crónica Después del resultado positivo de ANTI-HCV debe pedirse la confirmación del mismo, de preferencia por otros métodos de mayor respuesta. Confirmado el resultado positivo el médico va a solicitar exámenes de las Transaminasas y de la función hepática y por ultimo un examen de sangre llamado de PCR do RNA do virus C. Es muy importante que este examen sea en la modalidad cuantitativa para poder servir como índice de referencia en la futura variación de los niveles en el tratamiento que será realizado. Confirmada la actividad del virus por el PCR, el paciente será submetido a exámenes para saber si será posible el tratamiento con interferón alfa e Ribavirina y como ultimo e importante paso será solicitada una biopsia del hígado para determinar el daño efectuado hasta el momento y el grado de Fibrosis o Cirrosis existente. El examen del abdomen puede revelar hinchazón del hígado o un hígado pequeño y/o encogido. La persona con hepatitis C puede reportar sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen. Se pueden emplear la tomografía y el ultrasonido para evaluar el tamaño y la densidad del hígado, aunque es posible que la biopsia sea necesaria para determinar el estado del hígado. Las señales más características de la hepatitis no son visibles, ya que sólo se manifiestan en pruebas de sangre. Las pruebas para diagnosticar hepatitis son de 2 tipos: pruebas de las funciones del hígado que determinan el nivel de enzimas hepáticas y otras sustancias en la sangre, y pruebas que determinan los antígenos de hepatitis, anticuerpos y materia genética.  Pruebas hepáticas Las pruebas de las funciones del hígado (pruebas hepáticas) determinan el nivel de enzimas llamadas transaminasas que procesan los aminoácidos en el hígado. Cuando el hígado sufre inflamación, estas enzimas contaminan la sangre. Niveles más elevados de lo normal de la trasaminasa glutamicooxalacética (SGOT) y la trasaminasa glutamicopirúvica (SPGT) en la sangre indican que ha ocurrido daño hepático. En las personas que padecen hepatitis aguda, las enzimas hepáticas se reducen a medida que el hígado va recuperándose. En los casos de hepatitis crónica, las enzimas pueden fluctuar o permanecer constantemente elevadas.Puesto que el hígado ejerce una función clave en el procesamiento de muchas sustancias en el cuerpo, los cambios en su funcionamiento pueden ser detectados a través de la evaluación de niveles de ciertos compuestos químicos en la sangre. Niveles elevados de bilirubina y la fosfatasa alcalina reflejan por lo general daño hepático, al igual que el nivel reducido de albúmina serológica (proteína de la sangre). La determinación de una duración prolongada de la protrombina, el proceso que resulta en la coagulación, puede ser una señal de daño hepático severo. El virus de la hepatitis C produce antígenos y anticuerpos fácilmente detectados en una prueba anti-HCV, después de 3 meses del contagio. Pruebas recientemente actualizadas determinan la materia genética del virus de la hepatitis (DNA o RNA) en vez de antígenos y anticuerpos. Para detectar el HCV, se usan la reacción de la polimerasa encadenada (PCR) y del sector DNA (bDNA) – que son las pruebas que también se emplean para determinar la carga viral. La presencia de secuencias vírales detectables significa que el virus está reproduciéndose activamente. Estas pruebas tienen un elevado índice de eficacia y son capaces de detectar los virus al poco tiempo de la infección. Las pruebas de la carga viral de la hepatitis pueden ser empleadas para controlar el curso de la enfermedad. Sin embargo, puesto que estas pruebas son recientes, los investigadores todavía están aprendiendo la mejor forma de interpretar sus resultados. Las personas con síntomas de Neurópatia, es decir con sensación de tener las piernas cansadas, principalmente al final del día y también las personas que dicen sentir una mayor sensibilidad o incomodo en el cuadrante superior derecho del estomago, deben ser inmediatamente encaminadas a realizar analises de las funciones hepáticas. Hice una donación de sangre y dio positivo, como puedo confirmar e resultado ? Contacte un médico. Diagnósticos adicionales son necesarios para confirmar su diagnostico y verificar si existe daño hepático.Cuales son los métodos de diagnostico laboratorial ? Dependiendo de la situación el diagnostico puede variar:
Diagnósticos para los virus específicos que causan las hepatitis (HAV, HBV, HCV Las pruebas Serologicas determinan la presencia de antígenos y anticuerpos al virus específico. La presencia de anticuerpos al virus específico ( anti-HAV, anti-HBV o anti-HVC) indican si la infección está presente.El diagnóstico de infección con HCV requiere dos pruebas específicas. La prueba inicial es el Anti-HCV y el ELISA. Si es positivo, el PCR-RNA se usa como una prueba suplemental para confirmar la presencia del virus. Otras pruebas incluyen: · HBsAg es para hepatitis B y aparece el antígeno. Si positivo, es un marcador para las hepatitis agudas o crónicas con la infección B. · Anti-HBc indica los anticuerpos a las hepatitis B. Si positivo, es un marcador para la hepatitis B. · Ferritina es la proteína del almacenamiento férrico. Es aumentada en la hemocromatosis. · Apha-fetoproteina (AFP) es un marcador del tumor usado por el carcinoma hepatocelular. Los Indicadores de función del hígado: La Suero albúmina ( la proteína de suero producida por el hígado; puede disminuirse en la enfermedad del hígado). Protombina (evalúa la coagulación de la sangre; puede prolongarse en la enfermedad del hígado). Los marcadores de enfermedad grave o inflamación (las enzimas). · ALT (o transaminase del alanine, anteriormente SGPT o TGP; puede elevarse en la inflamación). · AST (o transaminase del aspartate, anteriormente SGOT o TGO; puede elevarse en la inflamación) · el Fosfatase Alcalino (puede elevarse en la enfermedad del hígado o puede indicar si la bilis se desordena). . La Bilirrubina (puede elevarse en hígado o en la enfermedad del tracto biliar). Los niveles del virus en los análisis de sangre pueden variar con otros medicamentos ? Si, el nivel puede variar como respuesta a medicamentos inmudepresores, los cuales pueden hacer con que los portadores sean mas infecciosos en determinados momentos.El nivel en el sangre también puede aumentar por la ación de ciertos medicamentos como los esteroides y la ciclosporina. Las personas con hepatitis C que toman estos medicamentos deben informar a su médico y tomar las precauciones necesarias. Como se diagnostica la hepatitis C Aunque las más nuevas pruebas de anticuerpos son buenas, los resultados positivos falsos todavía ocurren, y la comprobación siempre debe usarse para confirmar la prueba del anticuerpo. Las pruebas de función de hígado anormales hacen pensar en una enfermedad crónica, pero no hay ninguna correlación entre el nivel de las pruebas de las funciones y cuanto de severa la enfermedad puede ser.Una biopsia es la mejor manera de identificar inflamación o las cirrosis tempranas. Las pruebas de sangre son muy importantes para determinar si la enfermedad se ha puesto crónica. Normalmente se repiten las pruebas de la sangre para los anticuerpos tres y seis meses después de la enfermedad original. El diagnóstico es normalmente hecho después de descubrir un anticuerpo de HCV en la sangre. Esto indica que la persona se expuso al virus y que su sistema inmunológico hizo un anticuerpo. La prueba puede mostrar reacciones positivas falsas y por consiguiente la confirmación es necesaria. Encontrando la evidencia que la Hepatitis C realmente está en la sangre debe ser hecho un PCR, el método mas preciso para la hepatitis C. Que es el PCR Polymerase Chain la Reacción (PCR) es una prueba recientemente desarrollada que entró hacia el mercado en 1994. El PCR prueba la presencia del virus. La información obtenida por el PCR puede ser útil interpretando los resultados de pruebas de anticuerpo inciertos.El PCR no puede decir cuánto tiempo alguien esta infectado. Hay 3 pruebas para HCV. 1) la prueba de ELISA descubre el anticuerpo al virus. 2) la prueba de RIBA es un teste confirmatorio, poco usado en función del PCR. 3) los PCR Cuantitativos miden la cantidad de virus que circula en la sangre de una persona. Que es un genotipo Nuestro genotipo no cambia.Los genotipos son: 1a, 1b, 1c, 2a, 2b, 2c, 3a, 3b, 4, 5 y el 3a tiene la respuesta más alta al tratamiento con interferon, y las personas con este genotipo son generalmente más jóvenes y normalmente no son usuarios de drogas. Las hepatitis C están en una mutación constantes, produciendo variedades diferentes de Virus. Los investigadores identificaron 6 genotipos principales subdivididos en varios sub-tipos. El portador puede ser contaminado con varios tipos y sub-tipos o sólo con uno de ellos. Algunas investigaciones determinaron que el sub-tipo 1b parece ser el más agresivo de los Virus, con una predisposición más grande de avanzar para la cirrosis, y respondiendo menos la terapia con Interferon. El sub-tipo 3a parece ser él de mejor respuesta al tratamiento. Actualmente es posible determinar con que genotipo que una persona esta infectada, sin embargo esto no es útil para decidir si es necesario el tratamiento con Interferon. Cómo el médico debe controlar un portador de hepatitis C Los portadores de hepatitis C deben hacer exámenes periódicos de sus funciones.Durante la consulta médica le preguntarán si tiene señales de fatiga asociada a la infección crónica, el médico buscará señales de inflamación en el hígado y en el bazo, verificará también si son sensibles o dolorosos al toque. También podrá observar la piel del paciente buscando los llamados nidos de araña rojos que pueden aparecer debido a la enfermedad hepática. Entre los exámenes de laboratorio, se contaran las placas. Los niveles de transaminases TGO, TGP y GGT serán repetidos mensualmente, porque una de las características de la enfermedad es la variación de este examen. Si los niveles permanecen siempre en niveles altos una biopsia del hígado puede pedirse para evaluar el daño hepático. Existe o portador sano da hepatitis C? Si. A ausencia de respuesta e síntomas pode levar a un estado de portador crónico con grande replicación viral sin lesión hepatocelular.Como monitorar y controlar a el paciente que está en tratamiento Los pacientes deben ser monitorados en periodos entre dos a cuatro semanas, con avaliación clínica e bioquímica, mediante a realización de exámenes que incluyan hemograma, plaquetas, ALT, bilirrubinas e tiempo de protrombina. A cada tres meses, deben ser solicitados testes da función tiroides (T3, T4, TSH).Como se diagnostica la infección por el virus de la Hepatitis C? No existen testes que demuestren a presencia de antígenos del virus de la Hepatitis C, por lo tanto su demostración depende de la identificación de anticuerpos en el suero o la detección del RA viral por PCR. La técnica de PCR, que permite amplificar la secuencia de ácidos nucleicos del virus, aumenta mucho la sensibilidad diagnóstica de esta infección, permitiendo la detección del virus C en fase mas precoz, hasta una semana después del contagio.Los métodos actualmente disponibles por identificación de los anticuerpos son los de enzima-imuno-ensaio de segunda o tercera generación (ELISA II e III), y son complementados por la técnica de segunda o tercera generación (RIBA II e III). En general, estos marcadores solo aparecen en la circulación algunos meses (1 a 6) después del contagio.(Fuente: ROCHE - Brasil) Existen otros diagnósticos que pueden auxiliar el acompañamiento del paciente con Hepatitis C? Otros marcadores sanguíneos para que sea monitorado el estado de la enfermedad son las enzimas alanina aminotransferase (ALT), también llamada TGP (transaminase glutámico piruvica) y la aspartato aminotransferase (AST), también llamada de transaminase (CGT) y las bilirrubinas son también diagnósticos empleados en la rutina médica para el auxilio en el acompañamiento de la enfermedad.La actividad bioquímica puede ser abalizada por la cantidad sérica de la alanina aminotransferase (ALT). Por otro lado, la intensidad de la enfermedad puede ser sugerida por el tiempo de protombina, nivel de bilirrubina y de albúmina sérica. La biopsia hepática estudia la fase en que se encuentra la enfermedad.(Fuente: ROCHE - Brasil) Es posible tener un resultado Anti-HCV positivo que sea falso ? Si. Un resultado positivo puede estar errado, esto es un falso-positivo y significa que la prueba dio positiva, mas es realmente negativa. Esto acontece frecuentemente en personas que tienen un bajo riesgo para la enfermedad. Por ejemplo, falsos testes de Anti-HCV positivos acontecen mas frecuentemente entre los donadores de sangre que estan con bajo riesgo para hepatitis C. Entonces, es importante confirmar un teste Anti-HCV positivo con un teste suplemental.Es posible tener un Anti-HCV negativo que sea falso ? Si. Personas con infección reciente pueden no haber desarrollado niveles de anticuerpo bastantes altos para que la prueba los pueda detectar.Cuanto tiempo después del contacto es necesario para que el Anti-HCV pueda identificar el anticuerpo ? El Anti-HCV detecta el resultado positivo en 70% de los casos después de 3 semanas de la exposición al Virus y en 90% dentro de los 3 meses después de la exposición.Cuanto tiempo despues de la exposición es necesario para el PCR identificar el Virus ? Es posible encontrar el HCV dentro de 1 a 2 semanas despues de ser infectado con el virus.Quien debería hacer el teste para hepatitis C Personas que se injectaron drogas, incluyendo los que injectaron solo una vez o todavía muchos años atrás.Personas que fueron tratadas por problemas de coagulación con un derivado de sangre. Personas que recibieron una transfusión de sangre o un transplante de órganos, principalmente si aconteció antes de 1992. Pacientes que hacen o hicieron hemodiálisis. Personas que tienen señales o síntomas de la enfermedad (por ejemplo, transaminases arriba del normal). Niños hijos de madres HCV positivas. Cual que es el paso a seguir si usted tiene un teste de Anti-HCV positivo confirmado Mida el nivel de las transaminases, principalmente la ALT (alanine aminotransferase) en la sangre. Un ALT elevado indica inflamación del hígado y deberá ser conferido mas adelante para saber si es un enfermo crónico e iniciar un posible tratamiento. La avaliación deberá ser hecha por un profesional médico especializado en hepatitis C.Es posible tener as transaminases normales y también tener hepatitis C crónica ? Si. Es común en personas con hepatitis crónica del tipo C tener los niveles de transaminases subiendo y bajando.Esta es una de las características de la hepatitis C y un factor que engaña muchos médicos sin experiencia en la enfermedad. En portadores crónicos devén ser hechas pruebas mensuales durante un período de 6 a 12 meses, para asi obtener una media confiable. En los pacientes negativados después del tratamiento es recomendable medir las transaminases, al mínimo de 3 en 3 meses. Desde que fueron desarrolladas pruebas mas avanzadas para uso en bancos de sangre, cual es, actualmente, la chance que una persona poder ser infectada con el Virus de la hepatitis C en una transfusión o por recibir derivados de sangre La posibilidad actual es estimada en 1 a cada 100.000 receptores de sangre o hemoderivados.Puede ser infectada una persona con genotipos diferentes Si. Por causa de la respuesta inmune ineficaz, una infección anterior no protege contra reinfección contra el mismo o diferentes genotipos del virus.Asi el peligro de tener mas de un genotipo diferente en el organismo existe, aumentando el daño hepático y dificultando el tratamiento. Que son las transaminasas Hay dos categorías generales de enzimas. El primer grupo incluye el aminotransferase del alanine (ALT) y el aminotransferase del aspartate (AST), a veces llamado el SGPT y SGOT o también TGP y TGO. Éstas son enzimas que indican el daño de la célula hepática. Las otras enzimas frecuentemente usadas son la fosfatase alcalina y la GGT y GGTP que indican la obstrucción al sistema biliar, o dentro del hígado.El ALT y AST son enzimas que se localizan en las células y salen a la corriente sanguínea cuando se dañan las células. Se piensa que el ALT es un indicador más específico de inflamación, desde que el AST puede elevarse en las enfermedades de otros órganos como enfermedad del corazón o enfermedad muscular. Se usan a menudo ALT y AST para supervisar el curso de hepatitis crónicas y la respuesta a los tratamientos, como el interferon. La fosfatase alcalina y los GGT son elevados en un número grande de desórdenes que afectan el desagüe de bilis, como un cálculo biliar o tumor que bloquea el conducto de la bilis, o una enfermedad del hígado alcohólica o hepatitis por drogas. La fosfatase alcalina también se encuentra en otros órganos, como el hueso, la placenta y el intestino. Por esta razón, el GGT se utiliza como una prueba suplementaria para estar seguro que la elevación de fosfatase alcalina está viniendo de hecho del hígado o del tracto biliar. En contraste con la fosfatase alcalina, el GGT no es elevado en las enfermedades de huesos, la placenta, o intestinos. La elevación apacible o moderada del GGT en la presencia de la fosfatase alcalina normal. es difícil de interpretar y a menudo es causada por los cambios en las enzimas celulares inducidas por alcohol o medicaciones, pero sin causar la lesión al hígado. Es posible hacer la detección precoz del carcinoma hepatocelular en pacientes con Hepatitis C ? El carcinoma hepatocelular es una ocurrencia relativamente frecuente en pacientes con cirrosis por el virus C. De esta forma, se hace necesaria la monitoración de estos pacientes con determinación de los niveles séricos de alfa-teto proteína y el uso da ultra-sonografia abdominal a cada 4-6 meses.(Fuente: ROCHE - Brasil)Es realmente necesario que sea identificado el genotipo de cada paciente antes de se iniciar el tratamiento con antiviral? Apesar de todavía haber controversias a este respecto, la identificación del genotipo parece ser útil en los factores predictivos de buena respuesta viral al tratamiento y en la duración estimada del tratamiento.Existen manifestaciones extra-hepáticas en la Hepatitis Crónica por el virus C? Las Hepatitis Aguda o Crónica causadas por el virus de la Hepatitis C, poderan ser complicadas por el envolvimiento de otros órganos, ocurriendo entonces, las llamadas manifestaciones extra-hepáticas, se destacando la crioglobuilinemia mista, glomerulonefrite, tireoidites, anemia aplástica y liquen plano. (Fuente: ROCHE - Brasil) | |||||||||||||||||||||||||||
