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Informaciones sobre hepatitis C reunidas por un portador del vírus Tratamientos Médicos
Índice, apriete en el tema seleccionado: Consideraciones generales
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| Recomendamos procurar por un médico especialista en la enfermedad o un centro de referencia después de descubrir que esta contaminado con la hepatitis C. El tratamiento que mejor respuesta esta teniendo es la combinación de interferón alfa (3 aplicaciones por semana) con Ribavirina (4 pastillas por día) inicialmente por un periodo de 3 meses para avaluar la eficacia del tratamiento y teniendo una respuesta positiva al mismo con una respuesta de baja en la contaje de PCR-RNA y de las Transaminasas, se sigue con el tratamiento por un tiempo de 12 o 18 meses, siempre con permanente control médico. El interferón alfa es una proteína mensajera producida por el cuerpo en reacción a la infección viral. Se cree que el interferón alfa no permite la reproducción viral y facilita las actividades protectoras del sistema inmunologico. El tratamiento con interferón alfa resulta eficaz en aproximadamente el 25% de los casos de hepatitis C. El tratamiento combinado con Ribavirina aumenta la respuesta para cerca de 50%. Las recurrencias del virus al completar el tratamiento y después de negativar la carga viriotica pueden ser comunes. El tratamiento es más eficaz en personas que tienen cargas virales con genotipos del HCV que no son tipo 1; y/o que se encuentran en la etapa temprana de la enfermedad, cuando no se ha sufrido todavía daño hepático extenso. Se recomienda que si el paciente no experimenta beneficios a partir de los 3 meses del tratamiento con interferón alfa, se debe cambiar o suspender el tratamiento. Los efectos secundarios, en algunos pacientes, incluyen síntomas parecidos a la gripe, fatiga, depresión psicológica y ansiedad. El tratamiento con interferón alfa ha resultado más eficaz al ser combinado con un fármaco análogo nucleósido llamado Ribavirina (Virazole). Algunos estudios demostraron que el empleo de Ribavirina por sí solo ejerce un efecto contra el HCV. Estudios clínicos han demostrado que la combinación funciona bien contra HCV, particularmente en personas que han sufrido una recurrencia después de someterse al monotratamiento con interferón alfa. Estas personas experimentaron reducciones de su carga viral de HCV a niveles indetectables. Los resultados de recientes investigaciones llevadas a cabo por Ola Weilan del Instituto Karolinska en Estocolmo sugieren que el tratamiento de combinación de interferón alfa + Ribavirina es más eficaz en personas con cargas vírales de HCV elevadas, mientras que el monotratamiento con interferón alfa es suficiente para las personas con cargas vírales bajas. Los efectos secundarios más comunes de Ribavirina incluyen anemia leve y trastornos gastrointestinales. Actualmente esta siendo testado en los Estados Unidos un nuevo tipo de interferón alfa, llamado de Infergen y al que parece esta teniendo un resultado superior. Es muy importante negativar la actividad del virus para evitar que el daño hepático continúe con su evolución rápida, se aumentando de esta manera la expectativa y la calidad de vida. Cuando el daño hepático es extenso, es posible que haga falta un trasplante de hígado. Sin embargo, los hígados trasplantados suelen infectarse con más frecuencia con los virus de la hepatitis los cuales residen en el cuerpo a pesar de la extracción del hígado dañado. Igual que con la AIDS, es probable que el tratamiento de combinación con 2 a 3 fármacos sea más eficaz contra la hepatitis viral crónica que el monotratamiento. También es probable que las personas con hepatitis C crónica requieran el tratamiento antiviral supresivo a largo plazo, e incluso posiblemente de por vida.  Que médicos tratan la hepatitis C Es muy importante encontrar un médico que esté familiarizado con esta enfermedad. Los síntomas de hepatitis pueden ser imitados por otras enfermedades (las enfermedades autoinmunes, cáncer, el síndrome de fatiga crónico, el lupus, la artritis, etc.), y si usted tiene otra enfermedad que no se diagnostica propiamente, usted puede estar perdiendo tiempo en conseguir tratamientos que podrían ser eficaz para usted.Todavía es difícil encontrar a un doctor que tenga experiencia diagnosticando y tratando la hepatitis C. Hepatologistas especializan en las enfermedades del hígado, y sería su mejor opción, también un gastroenterologista (especialista de las enfermedades digestivas) o un especialista de las enfermedades infecciosas. Si hay un grupo de apoyo de hepatitis cerca, ellos serían una fuente excelente de consejo identificando a doctores locales que pueden estar familiarizado con la hepatitis. Si su propio doctor es de confianza pero no un conocedor, usted podría reunir algunos artículos médicos sobre las hepatitis y tratamientos de las hepatitis y podría encoraja que su doctor los estudiara. Cual es la diferencia entre un hepatologista y un gastroenterologista Un hepatologista especializa tratando la enfermedad del hígado.Un gastroenterologist hace intestinos, esencialmente. Se recomienda encontrar un hepatologista, ellos más probablemente pueden estar mejor informados acerca del tratamiento de hepatitis C. Ser portador de la hepatitis C conjuntamente con otras hepatitis. Que puede pasar ? Pacientes que tienen hepatitis C conjuntamente con hepatitis A y B y especialmente si también esta infectado con la D, experimentan la hepatitis fulminante aguda, una afección que consiste en la necrosis masiva, o destrucción del tejido hepático. En este caso, la incapacidad del hígado ocasiona trastornos en el balance químico del cuerpo y la acumulación de toxinas puede resultar en daños cerebrales, el colapso del sistema circulatorio, coma o muerte.La edad, el sexo o el color de la piel pueden influir en la respuesta al tratamiento ? Estudios indican que las personas de piel blanca, los hombres con menos de 50 años y las mujeres de cualquier edad desarrollan la enfermedad mas lentamente y reaccionan mejor al tratamiento.Todos los infectados tienen que tomar interferón ? Investigaciones recientes indican que enfermos con infección crónica, con niveles elevados en las transaminases y posibilidad de evoluir para una Cirrosis (Cualquier tipo de fibrosis o necrosis) deben ser tratados con interferón.Infectados con Transaminasas normales y los que tengan cirrosis descompensada no justifican el tratamiento. En todos los casos la decisión de tratar con interferón alfa debe ser basada en una avaliación individual hecha por el médico. Los mismos estudios sugieren que son contra indicaciones la depresión no tratada, la leucopenia o la trombocitopenia, el hipertiroidismo no tratado, los transplantados renales y los que tengan evidencia de enfermedad autoimune. El tratamiento combinado de interferón alfa y Ribavirina es totalmente eficaz ? No lo es, los resultados conseguidos en la negativización del virus son del 40 al 50% de los casos. Es un factor primordial el subtipo de virus, pero estos datos no están totalmente confirmados y en todos los subtipos hay personas que negativan.Son necesarios de 12 a 18 meses de tratamiento para obtener una respuesta sustentada, evitando la vuelta del virus en la circulación del sangre. v Esta siendo realizada una nueva investigación con un nuevo tipo de interferón alfa, llamado Infergen, y los primeros resultados parecen ser muy animadores, llegando a respuestas de 60 al 70%. Las hepatitis fulminantes Es la forma menos común de hepatitis y se llama hepatitis fulminante y requiere la atención médica urgente. Puede ser fatal en 70 a 80 por ciento de los casos. Los riñones pueden fallar, y se matan las células. La persona puede entrar en coma.La hepatitis C aumenta la probabilidad de tener cáncer ? La infección crónica por HCV es asociada con un riesgo aumentado de cáncer. El concepto prevaleciente es que el carcinoma ocurre contra un fondo de inflamación y regeneración asociado con las hepatitis crónicas en el curso de aproximadamente 3 o más décadas. La mayoría de los casos cáncer ocurre en la presencia de cirrosis. El riesgo para una persona con la hepatitis C crónica en vías de desarrollo del cáncer puede ser del 1 al 5 % después de 20 años. Una vez que se establece la cirrosis, la proporción de desarrollo para el cáncer es de 1 a 4 % por año.La infección crónica con la hepatitis C se considera como un factor de riesgo para el cáncer hepático, principalmente en los pacientes con las cirrosis. Se piensa que el tratamiento con el interferon reduce el riesgo de cáncer. La incidencia baja de carcinoma hepático en pacientes tratados con interferon sugiere que el interferon puedan prevenir el desarrollo del cáncer. Debo vacunarme contra otros tipos de hepatitis ? Los pacientes con hepatitis C que no están inmunizados contra las hepatitis A y B deben vacunarse inmediatamente.Es sumamente peligroso para el hígado damnificado por la hepatitis C venir a sufrir un nuevo daño. El virus de la hepatitis C es el mismo del SIDA (AIDS) ? Son dos virus totalmente diferentes.El virus de la hepatitis C (HCV) es un virus de la familia de los flavivirus a la cual pertenecen los del Dengue y de la Fiebre Amarilla. Cuales las preocupaciones femeninas Las mujeres pueden ser afectadas por la hepatitis C de una manera diferente de los hombres. Esto es posiblemente debido a los efectos hormonales.MENSTRUACIÓN: Los efectos hormonales de la hepatitis C pueden involucrar irregularidades menstruales. Es importante que su salud general se verifique así como su hepatitis C. Deben envolverse los tampones y las servilletas sanitarias en bolsas de plástico antes de entrar en la basura. El sexo no es recomendado durante el periodo menstrual por la presencia de sangre. ANTICONCEPCIONALES: Si usted está con hepatitis y usando la píldora anticoncepcional de estrógeno esta puede ser desaconsejado. En estos casos, la píldora de progesterona pueden ser preferible. TERAPIA HORMONAL: Si usted tiene síntomas necesita discutir con su médico si deben usarse las hormonas para los síntomas menopáusicos. Si esto es el caso, cremas vaginales externas y parches superficiales son probablemente mejor que las píldoras. Embarazo y lactación En 5% de los nacimiento de madres infectadas el bebe es contaminado Estos anticuerpos pueden desaparecer naturalmente con el tiempo. Una prueba a los 12 meses debe ser hecha para confirmar que un niño pequeño tiene el virus.AMAMANTANDO: La hepatitis C no se ha encontrado en las muestras de leche tomadas de las mujeres con HCV+. El riesgo de la transmisión vía el amamantado es por consiguiente muy improbable. Hay muchas ventajas al amamantar. Amamantando las madres deben verificar sus pezones antes cada alimentación y evitar el amamantamiento si ellos están resquebrajados o sangrantes. Como la hepatitis afecta a los niños No pueden tratarse los niños con la hepatitis C simplemente como siendo adultos en miniatura. Problemas específicos y preguntas necesitan ser hechas al tratar con el grupo de edad pediátrico.Los pacientes pediátricos probablemente no tengan síntomas de infección con la hepatitis C, dejando los virus no detectados y posiblemente escondidos. Según la información disponible en la historia natural de HCV, el porcentaje de niños que se ponen crónicos y los resultados a largo plazo son similares al porcentaje de adultos. Niños que son portadores crónicos de HCV tienen crecimiento normal. La biopsia parece ser menos valiosa en los niños que los adultos. Las hepatitis crónicas raramente llevan a la cirrosis en los niños. El carcinoma muy raramente ocurre en el grupo pediátrico. Pocos estudios existen con niños con HCV crónico usando interferon, sin embargo un reciente estudio sugiere que la terapia del interferon puede ser beneficiosa y que la contestación duradera eran más altas en el estudio que las observadas en los adultos tratados. Muchas preguntas todavía permanecen una incógnita sobre la hepatitis C en los niños. Estudios extensos necesitan ser hechos para determinar el curso de la enfermedad y el progreso, así como el papel de tratamiento del interferon. La cirrosis Cuando el hígado es dañado permanentemente y tiene cicatrices, este estado se llama de cirrosis. La pérdida de tejido normal en el hígado retarda el procesamiento de los nutrientes, hormonas, drogas, y toxinas. También retardando la producción de proteínas y otras substancias hechas por el hígado.Las personas con cirrosis pueden desarrollar muchos problemas fuera del hígado. Cuando el hígado tiene cicatrices, el hígado no puede consumir fácilmente la sangre y tendrá más alta la presión normal (la hipertensión portal). Esto causa a menudo ascites que es fluido amarillo que gotea fuera del torrente sanguíneo en la cavidad abdominal. Si el ascites se pone tenso, puede causar una hernia umbilical (un botón de la barriga destacándose). La sangre también a menudo crea varices por la presión causada por los vasos alrededor del esófago, causando una pérdida de sangre significante si revientan. Las personas con cirrosis a veces pueden desarrollar la ictericia debido a una acumulación de bilirubina en la sangre. Si la bilirubina se excreta en la orina, la orina puede ponerse oscura. Las personas con cirrosis también están en riesgo para tener encefalopatia hepática que es fatiga o confusión causada por el amoníaco y otros productos de digestión de la proteína. Las personas con cirrosis se hieren fácilmente porque se redujeron las cantidades de los factores de coagulación. Adicionalmente, las plaquetas pueden ser más bajas que lo normal en la circulación, principalmente si el bazo se agranda. La infección de HCV crónica lleva a la cirrosis en por lo menos 20 por ciento de los pacientes en el plazo de 2 décadas del ataque de la infección. La cirrosis puede desarrollarse rápidamente, sobre todo entre los pacientes con el uso de alcohol.
Es posible que un hígado con fibrosis o cirrosis pueda se regenerar ? Investigaciones muy recientes del New England Medical Center de Boston, informan que algunos pacientes con hepatitis C tratados con interferón alfa por largos periodos, de 23 hasta 30 meses tuvieron una regresión del daño hepático, llegando hasta desaparecer los casos de fibrosis y de cirrosis (Nivel A) normalizando todas las funciones y desapareciendo de los test el virus de la hepatitis C.Pero el Centro médico de Massachusetts coloca en duda los resultados obtenidos, discordando de la aplicación del interferón alfa en los pacientes con Cirrosis y todavía afirmando que "es un dogma de la medicina que la cirrosis es irreversible y por consecuencia intratable " Debemos esperar por nuevas investigaciones, apoyando mentalmente para que el personal de Boston este con la razón. Regresión de Cirrosis avanzada Cientistas coordenados pelo Dr. Jiro Fujimoto do Hyogo College of Medicine - Japon consiguieron regredir cirrosis inducida en ratones al injectar genes humanos, extraídos de los músculos, pudiendo esto puede ser una esperanza para el tratamiento humano.El gene injectado en los ratones posee una proteína que promueve la regeneración del hígado y reduce la mortalidad de células, consiguiendo eliminar la cirrosis en los animales. Esta proteína es llamada de Factor de Crecimiento Hepático (HGF). Del grupo de teste con cirrosis establecida, todos los 13 ratones no tratados murieron en 45 días y los 9 tratados con la proteína quedaron libres de la cirrosis después de 50 días de tratamiento. Es necesaria una biopsia ? Si la infección de la hepatitis ocurre, puede curarse sola o puede evoluir para una hepatitis crónica. Sin embargo, los pacientes con hepatitis crónicas no experimentan a menudo los síntomas. Por otro lado, otros se quejan de fatiga excesiva, debilidad, y una capacidad reducida para el ejercicio.Dado que el daño puede ocurrir en los casos asimtomáticos (ninguna queja paciente), es importante realizar una biopsia y determinar si hay daño en el hígado. Caso la evolución de la hepatitis crónicos, dañe a las células, puede dañar la función hepática. La biopsia del hígado indica el grado de necrosis celular (la muerte de células), y la inflamación (la infiltración celular). Que es una biopsia La biopsia es un procedimiento de diagnóstico que obtiene una pequeña cantidad de tejido que puede examinarse bajo un microscopio para ayudar a identificar la causa o fase de la enfermedad.La manera más común que una muestra se obtiene es insertando una aguja en el hígado por un fragmento de un segundo. Esto puede hacerse en el hospital con un anestésico local, y el paciente puede volver para casa dentro de 3 horas si no hay ninguna complicación. El médico determina el sitio mejor, profundidad, y ángulo de la perforación de la aguja por examen físico o ultrason. Se anestesian la piel y el área bajo la piel, y una aguja se pasa rápidamente hasta el hígado. Aproximadamente la mitad de individuos no siente dolor, mientras otros dicen sentir un dolor irradiado que puede extenderse al hombro derecho. Se supervisan los pacientes durante varias horas después de una biopsia para verificar si existen sangramientos. Algunos pacientes tienen una perdida súbita en la presión de sangre después de una biopsia que es causada por un reflejo y no por la pérdida de sangre; esto es causado por la irritación súbita de la membrana peritoneal. Las características que distinguen esto de un evento sangrante son: 1) el pulso lento en lugar de rápido, 2) sudando, y 3) la náusea. Es peligrosa la biopsia ? El riesgo de una biopsia es mínimo.El riesgo primario es un sangramiento del sitio de entrada de la aguja en el hígado, aunque esto ocurre en menos de 1% de pacientes. Otras posibles complicaciones incluyen la perforación de otros órganos, como el riñón, pulmón o colon. La biopsia, por equivocación, de la vesícula en lugar del hígado puede asociarse con el goteo de bilis en la cavidad abdominal, causando peritonitis. Afortunadamente, el riesgo de muerte de la biopsia es sumamente bajo, yendo de 0.1% a 0.01%. Una biopsia no debe hacerse si: 1) usted ha tomado aspirina en los últimos 5-7 días, 2) la hemoglobina está debajo de 9-10 gramas/dl, 3) las plaquetas están debajo de 50,000-60,000. También con desórdenes sangrantes como hemofilia que puede corregirse temporalmente con los factores de la coagulación. Como hacer una Biopsia del hígado Hoy es muy fácil y ya no es necesaria la internación hospitalar.Un especialista guiándose por la ultrasonografia y usando una especie de una pistola con una aguja, extrae rápidamente un pequeño pedazo del hígado para la biopsia, causando solamente un pequeño desconforto en el paciente. Se puede usar anestesia general para hacer la biopsia ? La mayoría de los médicos no hará la biopsia bajo la anestesia general. Esto es que porque el hígado está directamente bajo el diafragma y movimientos caso usted respire son peligrosos. Cuando la aguja se inserta a través de la piel y pared del cuerpo, el hígado no debe estar se moviendo o hay peligro de una laceración. Para impedir el hígado de se mover, el paciente tiene que dejar de respirar momentáneamente. Doctores prefieren a usted no se asuste, pero si usted está muy ansioso, usted puede querer pedir un sedativo para ayudarle a relajarse.Las inyecciones del anestésico local y la perforación pueden ser un poco dolorosas para algunas personas, pero sólo toma un segundo y termina muy rápidamente. Otras personas no sienten el dolor en absoluto. Habrá de vez en cuando un poco de dolor después. Si usted halla que es incómodo, su doctor generalmente prescribirá inmediatamente un analgésico para después de la biopsia. El dolor puede estar bien fuera del sitio de la biopsia, posiblemente en el hoyo de su estómago o típicamente en el hombro derecho. El propio hígado no tiene ninguna fibra nerviosa, pero una cantidad pequeña de sangre en la cavidad abdominal o a bajo el diafragma puede ser irritante y doloroso. Muy de vez en cuando, las adherencias pequeñas (el tejido de la cicatriz) pueden se formar cerca del sitio de la biopsia, y pueden causar un dolor crónico que persiste en el área después de la biopsia. Transplante de hígado Cuándo un trasplante del hígado necesita ser hecho?Éste es un problema muy complejo y debe estudiarse caso a caso. Cualquiera con hepatitis C debe consultar regularmente un médico. Si las señales de enfermedad progresiva aparecen, la persona necesita ser enviada a un gastroenterologista o un hepatologista. La hepatitis C se conoce por progresar muy despacio, no es necesario tener un trasplante hasta la enfermedad haya alcanzado la fase extrema. Los factores a ser evaluados incluyen la proporción de la progresión de la enfermedad y una serie de ensayos clínicos. Cuáles son mis oportunidades con un trasplante ? La proporción de supervivencia después del trasplante del hígado está en aproximadamente 90% en un año, y 70% a cinco años.Cuánto tiempo un nuevo hígado durará? Nadie sabe cuánto tiempo un hígado trasplantado puede durar. El sobreviviente mas antiguo fue transplantado hace 25 años.Esperanzadamente las mejoras en las técnicas y medicaciones que están ocurriendo continuamente permitirán que los trasplantados del hígado tengan vidas productivas por mucho tiempo. La hepatitis C es curada por un transplante ? No. Hepatitis C puede vivir en las células de otros órganos fuera de el hígado. Una vez el hígado el nuevo se conecta virus de la hepatitis entran en el hígado dentro de las primeras semanas o meses después del trasplante. Ésta es la noticia mala: en la actualidad no tenemos ninguna manera de curar la hepatitis C completamente.La noticia buena son los resultados globales con la hepatitis C después de que el trasplante es realizado. Aunque la enfermedad regresa esto no parece dañar el hígado grandemente en la mayoría de casos. Es posible para la hepatitis vuelva tan severamente que el nuevo hígado no resista, pero esto es raro. A largo término (diez años) es difícil poder hacer una interpretación desde que sólo hemos podido diagnosticar la hepatitis C desde 1990. Muchas personas que se trasplantaron en los 80 pueden haber se contaminado con la hepatitis en el momento del trasplante, con el suministro de la sangre. Estas personas pueden tener oportunidades diferentes comparadas a aquéllos que tuvieron el trasplante debido a la hepatitis C. Realísticamente es probable que la hepatitis C será un problema a largo plazo en destinatarios de trasplante de hígado que albergan el virus. Qué puede hacerse para la hepatitis C que regresa en un hígado trasplantado Ningún tratamiento se ha mostrado eficaz para cambiar el curso de la enfermedad. El Interferon está siendo probado sin mucho éxito.>El trasplante del hígado es una solución ? No, solamente es recomendado el trasplante cuando el risco de vida es inmediatoEn muchos de los transplantados el virus vuelve a atacar el nuevo hígado en un tiempo que va de 1 a 4 años después de la operación y en consecuencia de los medicamentos para no rechazar el nuevo órgano, que producen una baja del sistema inmunilogico del transplantado, el ataque del virus es fatal. El futuro de los tratamientos médicos Varias nuevas terapias para las hepatitis C están surgiendo en la práctica médica. La combinación de Interferon y Ribavirina está usándose actualmente mostró ser beneficiosa. Dentro de dos a tres años esperamos ver una nueva clase entera de drogas que serán orales, con toxicidad bajas, y mejor eficacia. Estas drogas necesitarán ser tomadas de toda la vida, probablemente y pueden necesitar de ser tomadas en combinación como es actualmente el caso del SIDA.Interferon Interferon es un producto genéticamente diseñado descubierto en 1986 para tratar la leucemia. Es una copia de una proteína encontrada naturalmente en el cuerpo humano.Según los fabricantes, Roche y Schering, la dosis recomendada de Interferon en el tratamiento de Hepatitis es de 3 millones de unidades, 3 veces por semana. Interferon tiene una probabilidad la cura eficaz de aproximadamente 25%. Además de la leucemia y hepatitis C, el interferon es utilizado para el tratamiento de la sarcoma de Kaposi relacionado al SIDA y en verrugas genitales. El tratamiento con interferon Se seleccionan los pacientes para la terapia en base a la función del hígado anormal, en lugar de tener la presencia o ausencia de síntomas.No es conocido lo que debe hacerse para los pacientes con la infección suave, pero actualmente es un consenso de solamente tratar aquellos pacientes en que las transaminases están elevadas, a mas del doble, durante un periodo mínimo de 4 a 6 meses siendo controladas mensualmente. El interferon parece trabajar bien cuánto más pronto se usa después de la infección. Sin embargo, en muchos casos de hepatitis C los síntomas se ponen peores cuando el tratamiento se interrumpe. En un estudio, la mitad de las hepatitis C que habían respondido al interferon tenían una recaída dentro de seis meses después de que el tratamiento fue interrumpido. Así sólo 25 por ciento de pacientes de HCV responden favorablemente sin recaer. Cuando no es indicado usar interferon ? Los pacientes con las hepatitis crónicas B o C, con ascites del abdomen, sangrando de las venas dilatadas del esófago o con confusión mental o depresión sólo deben tratarse después de un ensayo clínico.Otros no convenientes para el tratamiento son aquéllos que están con el problemas de corazón, pulmón o enfermedades del riñón, con el virus del SIDA (HIV), infección o receptores de trasplante de órganos y pacientes depresivos o con una historia de suicidio. Interferon no debe darse a las mujeres embarazadas, ni al padre intencional. Los pacientes con abuso del alcohol o drogas no deben usar esta terapia. Sin respuesta al interferon El interferon se ha mostrado útil para normalizar los niveles de transaminases en aproximadamente 50% de pacientes con hepatitis C.Algunos pocos pacientes experimentan una recaída durante el tratamiento, a pesar de una contestación inicial completa. El tratamiento continuado, incluso a dosis más altas, no restauró la contestación anterior en cualquier paciente. Embarazo e Interferon Si uno de los compañeros está tomando Interferon se debe tener todos los cuidados posibles para no quedar embarazada, inclusive hasta 6 meses después de la interrupción del tratamiento.Malformaciones en el niño son posibles de acontecer. Resultados encontrados con el uso de Interferon en estudios clínicos controlados En el caso de la Hepatitis Crónica C, uno de los primeros relatos del uso del Interferon fue publicado en 1986. Desde entonces, una serie de estudios controlados en diversos países, confirmaron un efecto superior al placebo en la Hepatitis C.Entre los estudios principales, se destaca o de Davis y colaboradores, realizado en los EUA, que reúne un total de 166 pacientes con Hepatitis Crónica C. Los resultados muestran una normalización de los diagnósticos laboratoriales del hígado en 38% de los que usaron el Interferon alfa, comparados con apenas 4% de los que usaron placebo. Mas, hubo regresión significativa de la enfermedad en las biopsias del hígado hechas después del tratamiento. De la misma forma, otro estudio americano, conducido por Di Bisceglie y colaboradores, encontró buena respuesta en 10 de 21 (48%) pacientes tratados con Interferon alfa, contra ninguno en el grupo placebo, siendo que la análisis de las biopsias del hígado pós-tratamiento también comprobaron una regresión significativa de la actividad inflamatoria. Una comparación reciente de 17 trabajos publicados, envolviendo un total de 916 pacientes con Hepatitis Crónica C tratados con Interferon, demostró una buena respuesta en 42% do grupo que uso o medicamento, contra apenas 4% del grupo que uso placebo. No entanto, al contrario de la Hepatitis Crónica B, la respuesta positiva inicial al tratamiento en la Hepatitis Crónica C costumbra ser mas difícil de ser mantenida cuando el Interferon es suspenso, habiendo un retorno de la actividad de la enfermedad en cerca de 50% de los pacientes que presentaron buena respuesta inicial. Actualmente, están siendo realizados estudios con mayor tiempo de tratamiento, uso de dosis mayores de Interferon y asociación con otros agentes antiviriales para tentar aumentar la eficiencia del tratamiento y disminuir la chance de recidiva de la enfermedad. (Fuente: ROCHE - Brasil) Existen otras drogas propuestas para el tratamiento de la Hepatitis Crónica C? La Ribavirina, una droga anti-viral, está presentando buenos resultados en el tratamiento de la Hepatitis C. Aunque el PCR (teste que muestra la presencia del virus) no se modifique, la actividad inflamatoria es reducida en los primeros meses.Los efectos colaterales prácticamente no existen. Luego después de los primeros meses con Ribavirina, ocurre la normalización de las transaminases. Infelizmente con la suspensión del medicamento, la actividad de la enfermedad vuelve. La droga está siendo considerada como "antiinflamatória". El uso combinado de Interferon y Ribavirina parece duplicar a tasa de respuesta. Varios estudios controlados y randomizados están siendo realizados en el sentido de verificar la eficacia de esta situación, tanto en pacientes resistentes al uso del Interferon isolado cuando en pacientes vírgenes de tratamiento. Se especula, a ejemplo de lo que está ocurriendo con el tratamiento del SIDA, que la Hepatitis C deberá ser tratada en el futuro con la combinación de varios medicamentos. (Fuente: ROCHE - Brasil) Debe haber algún cuidado en la selección de los pacientes para tratamiento con antiviral? La prevalencia de auto-anticorpos y marcadores de auto-imunidade está aumentada en los pacientes de Hepatitis Crónica C, cuando comparados a grupos de control. Debido al hecho del Interferon poder agravar el cuadro clínico de las Hepatitis auto-imunes, en los casos sospechosos la confirmación diagnóstica de la presencia del HCV debe ser realizada por testes RIBA y PCR.Otra precaución importante es con relación al tratamiento de pacientes con baja reserva funcional hepática o descompensada. En estos casos, el tratamiento puede presentar alta tasa de efectos colaterales y probablemente, el transplante hepático seria la mejor opción. Durante el tratamiento y hasta 6 meses despus de la interrupción, debe ser evitado el embarazo de la pareja, pues hay grandes riesgos de nacer un niño con deformaciones Ribavirina Muchas hepatitis C muestran una contestación bioquímica bien definida a la Ribavirina, con una reducción de niveles de las transaminases.Sin embargo, la Ribavirina no negativa la hepatitis C y recaídas ocurren después de que ellos discontinúan la toma de la droga. La combinación de interferon y Ribavirina La dosificación recomendada para esta terapia de combinación es 3MIU de interferon inyectada tres veces, hipodérmicamente, por semana y 4 cápsulas diarias de ribarivina.Los efectos colaterales mas comunes son: sensación de estado gripal, dolor de cabeza, fatiga, dolor muscular, y la destrucción de las células rojas del sangre que pueden ser lo severo bastante para producir la anemia. También se han informado desórdenes psiquiátricos. La depresión es bastante común, y en algunos casos puede ponerse severa. Se han informado casos raros de pensamientos suicidas. La terapia de combinación es asociada con un riesgo significante de desarrollo fetal anormal, y las mujeres esperando un bebe no deben empezar ninguna terapia de combinación. Pacientes con problemas de corazón y la anemia causadas por Ribavirina Existe un alto riesgo para tratar con Interferon y Ribavirina un paciente con problemas del corazón. Se recomienda en estos casos recetar sólo Infergen, un nuevo tipo de Interferon obtenido por bioingeniaria.Embarazo y Ribavirina Durante el tratamiento con Ribavirina y hasta 6 meses despues de su interrupción, la pareja no debe quedar embarazada, pues hay grandes riesgos del niño nacer con deformacionesEl interferon de consenso, Infergen El Infergen es una forma sintética de un tipo de interferon. Creado por científicos da Amgen, la droga ha sufrido la comprobación clínica extensa para tratar la hepatitis C, cirrosis y algunas formas de cáncer.El Infergen a una dosis de 9 ug administrada durante 24 semanas es eficaz para el tratamiento de infección de HCV crónica en los pacientes que no respondieron al tratamiento con interferon. Infergen elimina el Virus en casi 70% de los pacientes que no respondieron al Interferon En pacientes que no respondieron al Interferon, la aplicación de Infergen, en el dosaje de 5 aplicaciones de 15 microgramos por semana, dio una respuesta positiva de 73% de acuerdo con el Hospital General de Pittsburgh.Todavía no se conoce porque Infergen actúa mejor en los pacientes previamente tratados con Interferon que en pacientes que nunca tuvieron cualquier tratamiento anterior. Infergen, efectivo en los casos en que interferón y ribavirina fracasaron (Dr. William Boyd - South Florida School) - Una nueva esperanza para los portadores que no conseguirán negativar con interferón y ribavirina.Un nuevo interferón fue aprobado por el FDA en los Estados Unidos, fabricado por el laboratorio Angem y parece obtener una excelente respuesta en los casos en que el tratamiento combinado no tuvo efecto. El interferón, incluyendo el alpha o el beta, comprende una familia de mas de 25 proteínas que son producidas naturalmente por el organismo, en respuesta a una infección viriotica, y que inexplicablemente en los portadores de hepatitis C son disminuidas, dificultando el combate del mismo. Por esto todos los tratamientos tientan aumentar el interferón natural o es injectado y así aumentar el combate al virus. Esta siendo obtenida una respuesta positiva en 55 a 60% de los casos, cuando el tratamiento combinado de interferón con ribavirina llega solamente a 45 o 50% de respuestas sustentadas. De acuerdo con el Dr. Boyd, las dosis son estudiadas para cada caso, pero es muy importante para el tratamiento verificar la tolerancia del paciente al tratamiento, la motivación que el paciente demuestra, y el grado de fibrosis y la carga viral. Es citado el ejemplo de una mujer de 40 años, en que primeramente fue tratada con interferón, en 1994, por seis meses, sin resultados. Nuevamente en 1997 fue tratada por un largo período, también sin respuesta positiva. Fue tentado el tratamiento combinado de interferón con ribavirina, pero el tratamiento tuvo que ser discontinuado por los efectos colaterales en la paciente. Finalmente en 01/06/98 paso a recibir, 3 veces por semana Infergen y al cabo de 4 meses habia negativado el PCR. Por causa de su fibrosis su tratamiento va a continuar por 1 año, para tentar una regresión de la misma. La terapia de reducción de hierro Un nuevo estudio publicado por el Diario Americano de Gastroenterología, Vol 89, No., 7, sugiere que usando una Terapia de Reducción Férrica junto con el interferon puede producir una proporción de cura mucho mas eficaz, en el área de 75-80% y si se da la adición de antivirales como la Ribavirina puede mejorar mas la efectividad del tratamiento.La teoría detrás de esto es que los virus necesitan hierro para reproducir, y reduciendo el hierro hepático en el hígado usted esta impidiéndoles de reproducir. Debe notarse que este nuevo procedimiento no es aprobado y todavía está en las fases del ensayo investigativo. Hierro es un elemento requerido para la repetición de virtualmente todos los microorganismos virulentos. Reduciendo la cantidad de auxilios férricos para limitar la repetición de la hepatitis C. El papel del hierro que influye en la historia natural de hepatitis vírales se informó hace 15 años en un estudio de (Blumberg BS, Lustbader ED, Whitford PL. "Los cambios en el suero de los niveles férricos debido a la infección con las hepatitis B." PROC NATL ACAD SCI EE.UU. 1981;78:3222-4). En este estudio se observó que los pacientes con la hepatitis B con hierro más alto o niveles de la ferritina tenía probabilidad mayor de desarrollo de infecciones crónicas que aquéllos con más bajo niveles y que a menudo resolvieron sus infecciones espontáneamente. Los aumentos en los niveles de ferritina en el suero, hierro, y saturación de transferrina también han sido nombrados con frecuencias alta en los pacientes con las hepatitis C, y los niveles más altos, en general, han sido asociados con la probabilidad menor de contestación a la terapia del interferon. La reducción del nivel de hierro en la Hepatitis C (28/04/99) (Dr. Herbert L. Bonkovsky, M.D.)La continua investigación para obtener métodos de mayor eficiencia en la terapia de la hepatitis C está consiguiendo notables avanzos, objetivando los siguientes puntos: 1) Disminución de la cantidad de virus en el sangre y del riesgo de contagio; 2) Disminución de la actividad inflamatoria en el hígado; 3) Disminución de la velocidad en el avanzo de la fibrosis y prevención de la cirrosis y del cáncer hepático. Severos estudios en el tratamiento con Interferón alfa y ribavirina muestran especial atención en los siguientes puntos: Reducción del nivel de hierro en la sangre: Ya esta científicamente comprobado que el hierro es un elemento que favorece la replicación de virtualmente todos los organismos, inclusive los virus en el cuerpo humano. Pacientes con infecciones y otras condiciones inflamatorias, con bajo nivel de hierro en la sangre obtienen mejor efecto del interleukin-1, un importante reductor de las inflamaciones. Actualmente los efectos de la hypoferremia están comprobados en infecciones bacterianas y por hongos y muestran similares resultados en las infecciones virioticas. La relación entre el nivel de hierro en el sangre y la hepatitis fue relatada por Blumberg B.S. y su grupo de estudios, donde fueron estudiados por mas de 15 años casos de hepatitis B en los cuales la infección cedió espontáneamente al bajar los niveles de hierro. Aumento en los niveles de hierro, ferritina e saturación transferrina es notada con frecuencia en pacientes con hepatitis C crónica y cuando tratados con interferón alfa la respuesta al tratamiento es pequeña. Por ejemplo, en 9 grupos de estudio diferentes, estudiando 434 pacientes, aquellos en que los niveles de hierro eran bajos respondieron positivamente al tratamiento. Los mecanismos que actuam en relación al nivel de hierro son: 1) Efectos no específicos del hierro en el proceso del estrés al disminuir la oxidação de los lípidos y daños oxidativos, aumentando el efecto de los antioxidantes; 2) El hierro causa efectos adversos en el sistema imunológico, inclusive en los antígenos disminuyendo la eficiencia de las células T, afectando su proliferación y maduración, y 3) perjudica el desempeño imunológico. Agentes Antioxidantes y Anti-inflamatorios: Se recomienda entonces, siempre consultando su medico, mantener rotineramente el empleo de una dieta saludable y balanceada acompañada de hiervas que actúen como antioxidantes y anti-inflamatórios Hypericim Una nueva droga descubierta por los científicos israelitas Profesor David Lavi, director de Sección de Química Orgánica del Instituto Weizmann y su hijo.La nueva droga neutraliza los virus como las hepatitis C como si fuera un antibiótico, según el Dr. Lavi. La droga se produce de una planta que crece principalmente en Europa y Estados Unidos y se llama Hifritzin. Se estima que las substancias activas en la droga neutralizan el virus y pierde su poder para atacar las células saludables en el cuerpo. No hay confirmación por investigaciones independientes de los resultados obtenidos. Thymosin Thymosin es una proteína producida por el cuerpo humano, la vaca y otros animales que se supone refuerza el sistema inmunológico. Es asociado con la glándula del timo que se encoge cuando nosotros envejecemos y tiene un papel importante en la inmunidad.Hay pacientes que toman el extracto crudo del timo seco de la vaca para aumentar la producción natural de elementos immunologicos en el organismo. La preparación comercial se llama "Thymic Factors" y se produce por una compañía en California llamado Bio-Naturals y el fabricante recomienda tomarla junto a unas vitaminas por el también fabricadas conjuntamente con la co-enzima CQ-10. Hay también un similar sintético, el Thymosin-alfa-1 producida por una compañía llamada SciClone disponible sólo para ensayos, se da intravenosamente y es actualmente estudiado para el tratamiento de las hepatitis B y C (en las hepatitis B los resultados son prometedores) y ahora esta siendo estudiado en la combinación con el interferon. También no existen comprobaciones científicas independientes. Zadaxin Fue publicado en 17/04/99 por el propio fabricante, la SciClone Pharmaceuticals, que su producto de nombre comercial ZADAXIN THYMOSIN ALPHA1, producto con principios activos extraídos de la glándula TIMO de los vacunos, fue aprobado en Vietnam, China, Camboya, Kuwait, Perú, Venezuela y Singapur, para ser usado en el tratamiento de las hepatitis B y C combinado con el interferón alfa.La misma fuente informa que el Zadaxin esta siendo usado en la Argentina, Méjico e Italia como auxiliar en las vacunaciones contra la gripe. El fabricante afirma que el Zadaxin fortalece el sistema inmunólogico y que consigue duplicar el número de respuestas de negativización si comparado con el tratamiento solamente con interferón alfa, obteniendo índices similares al tratamiento combinado con ribavirina y sin los efectos colaterales de esta droga. No tenemos información si este producto esta disponible en otros países y si existen estudios serios al respecto. Si usted tiene alguna información, por favor envíenos un email para que divulguemos su información o envíe su opinión para la pagina del FORO Inibidores de protease Están siendo testados los inibidores de protease, en una terapia similar al de la SIDA, pero todavía no existen resultados divulgados.Amantadine Amantadine normalmente es una droga usada en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, y para la profiláctica y tratamiento de enfermedad causados por la influenza. Se piensa que previene la replicación viral y así la multiplicación viral.Amantadine se probó recientemente en los pacientes con hepatitis C, y los ensayos clínicos están empezando. No fue observada la reducción de la carga viral, pero en algunos casos los niveles de las transaminases fueron reducidos. Puedo tomar otros medicamentos ? Solamente con autorización y acompañamiento médico.Deben ser evitados todos os medicamentos que puedan causar algún daño hepático. No tome ASPIRINA, esta puede causar una hemorragia se usted tiene daño hepático. En caso necesario, delante de un dolor, tome Paracetamol (Tylenol). Lea siempre las indicaciones de los medicamentos antes de ingerirlos. Nuevas drogas en estudio Mucho se esta investigando con respecto a la posible prevención y tratamiento de hepatitis y es casi una seguridad que en un periodo que va de 5 a 10 años, o talvez mucho antes, la cura estará descubierta.Vamos cuidar del hígado en este espacio de tiempo, para llegaremos con el menor daño hepático. | |||||
