23/09/2008
O CDC - Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos emite novas diretrizes para testagem e tratamento da hepatite B
As novas diretrizes do governo dos Estados Unidos recomendam a realização de testes diagnósticos a todos os residentes no país que tenham nascido na Ásia, África e outras regiões do mundo onde a prevalencia da hepatite B seja superior aos 2% da população. Indica o teste a todas as mulheres grávidas, aos homens que fazem sexo com homens, a pacientes em quimioterapia, aos transplantados de órgãos, aos usuários de drogas injetáveis, familiares de infectados com a hepatite B, indivíduos que pela profissão ficam expostos a sangue, pessoas com transaminases alteradas e/ou qualquer outro fator que possa ser considerado de risco.
Os testes de diagnósticos recomendados são o HBeAG, anti-HBe, e o HBV/DNA (carga viral) para a hepatite B, alem do anti-HCV para hepatite C, o anti-HDV para hepatite Delta, o anti-HIV para AIDS e o anti-HAV para hepatite A.
As diretrizes para tratamento incluem os medicamentos interferon convencional, interferon peguilado, Lamivudina, Adefovir, Entecavir, Telvivudine e Tenofovir.
A indicação do uso de cada medicamento deve avaliar a idade do paciente, o HBeAg, a carga viral, o nível das transaminases e o dano hepático existente, sem definir qual a duração do tratamento, mas recomendando que para pacientes HBeAg positivo o tratamento deva continuar por pelo menos seis meses após a perda do HBeAg e o aparecimento do anti-HBe.
A resistência a Lamivudina acontece em até 70% dos pacientes após cinco anos de tratamento. No Adefovir a resistência e de 30% aos cinco anos, já com o Entecavir a resistência e inferior a 1% aos quatro anos. A experiência com a Telvibudina ainda e pequena, mas apresenta resistência entre 2,3 e 5% após 1 ano de tratamento. A combinação de medicamentos pode reduzir o risco de resistência.
Os co-infectados HIV/HBV devem ter acompanhamento especial, pois podem acontecer resistência cruzadas em função dos antiretrovirais para o tratamento do HIV e causar sérios problemas hepáticos.
As recomendações incluem ainda conselhos educacionais para a população e recomendações para acompanhar de forma vitalícia todos os pacientes com hepatite B, estejam negativos ou não, para diagnosticar precocemente o aparecimento do câncer no fígado.
Os interessados em conhecer o texto completo com as novas recomendações pode acessar o texto completo pelo site do CDC em
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5708a1.htm
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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23/09/2008
El CDC - Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos emite nuevas directrices para detección y tratamiento de la hepatitis B
Las nuevas directrices del gobierno de Estados Unidos recomiendan la realización de pruebas diagnósticas a todos los residentes en el país que hayan nacido en Asia, África y otras regiones del mundo donde la prevalencía de la hepatitis B sea superior a los 2% de la población. Indica la prueba a todas las mujeres embarazadas, a los hombres que hacen sexo con hombres, a pacientes en quimioterapia, a los trasplantados de órganos, a los usuarios de drogas inyectables, familiares de infectados con a hepatitis B, individuos que por la profesión quedan expuestos a sangre, personas con transaminasas alteradas o a cualquier otro factor que pueda ser considerado de riesgo.
Las pruebas diagnósticas recomendadas son el HbeAg, anti-HBe, y el HBV/DNA (carga viral) para hepatitis B, el anti-HCV para hepatitis C, el anti-HDV para hepatitis Delta, el anti-HIV para SIDA y el anti-HAV para hepatitis A.
Las directrices para tratamiento incluyen los medicamentos interferón convencional, interferón pegilado, Lamivudina, Adefovir, Entecavir, Telvivudine y Tenofovir.
La indicación del uso de cada medicamento debe evaluar la edad del paciente, el HbeAg, la carga viral, el nivel de las transaminasas y el daño hepático existente, sin definir cual la duración del tratamiento, pero recomendando que para pacientes HbeAg positivo el tratamiento deba continuar por lo menos seis meses después de la pérdida del HbeAg y el aparecimiento del anti-HBe.
La resistencia a la Lamivudina acontece en hasta 70% de los pacientes después de cinco años de tratamiento. En el Adefovir la resistencia es del 30% a los cinco años, ya con el Entecavir la resistencia es inferior a 1% a los cuatro años. La experiencia con Telvibudina aún es pequeña, pero presenta resistencia entre 2,3 y 5% después de 1 año de tratamiento. La combinación de medicamentos puede reducir el riesgo de resistencia.
Los co-infectados HIV/HBV deben tener acompañamiento especial, pues pueden acontecer resistencia cruzadas en función de los medicamentos para el tratamiento del HIV y causar serios problemas hepáticos.
Las recomendaciones incluyen todavía consejos educacionales para la población y recomendaciones para acompañar de forma vitalicia todos los pacientes con hepatitis B, estén negativos o no, para diagnosticar precozmente el aparecimiento del cáncer en el hígado.
Los interesados en conocer el texto completo con las nuevas recomendaciones puede ver el texto completo por el sitio del CDC en
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5708a1.htm
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
Carlos Varaldo y el Grupo Optimismo declaran que no tienen relaciones económicas relevantes con eventuales patrocinadores das diversas actividades.
