19/10/2009
Redução da dosagem de ribavirina aumenta o risco de perda do tratamento da hepatite C
Uma pesquisa realizada no Japão e publicada no "Journal of Viral Hepatitis" confirma estudos anteriores demonstrando que a redução da dosagem de ribavirina, abaixo de 12 mg/kg/dia, não prejudica a resposta durante o tratamento, mas aumenta consideravelmente a possibilidade de recivida do vírus nos seis meses seguintes ao fim do tratamento, provocando a perda do tratamento.
Mas o achado mais importante do estudo foi que ao pesquisar se isso também acontece com a ação do interferon peguilado, foi descoberto que se dosagem do interferon peguilado é reduzida após a semana 12 do tratamento não existe um aumento do risco de perda do tratamento.
Foram incluídos na pesquisa 941 infectados com o genótipo 1 da hepatite C tratados com interferon peguilado alfa 2-b - Pegintron e ribavirina. A exposição a cada um dos medicamentos foi calculada pela media das dosagens administradas a cada paciente.
Dos pacientes que na semana 12 do tratamento se encontravam indetectáveis (negativos) e completaram o tratamento utilizando as doses plenas de interferon peguilado e ribavirina de, 12 mg/kg/dia, durante as seguintes 36 semanas, somente 4% deles recidiviram após o final do tratamento.
Já aqueles pacientes negativos na semana 12, mas que em algum momento das seguintes 36 semanas tiveram reduções na dosagem de rivabirina apresentaram recidiva do vírus após o final do tratamento em percentuais entre 11% e 60%, influindo para tal a duração (semanas) de redução e da dosagem administrada.
Uma analise multivariada dos 472 pacientes indetectáveis no PCR da semana 12 mostrou que outros fatores, associados à redução da dosagem de ribavirina, também contribuem para um maior risco de recidiva após o final do tratamento: A maior grau de fibrose a possibilidade de perda do tratamento aumenta e, que pacientes que negativaram antes da semana 12 (resposta rápida) diminuíam o risco de recivida.
Nos pacientes negativos na semana 12, mas que nas seguintes 36 semanas tiveram suas dosagens de interferon peguilado, chegando até 0,6 mcg/kg/semana, não foi observado qualquer risco de aumentar a recidiva do vírus após o tratamento.
Concluem os pesquisadores que a manutenção da dosagem plena de ribavirina durante as 48 semanas de tratamento do genótipo 1 da hepatite C e fundamental para um menor risco de recivida do vírus, mas que a diminuição da dosagem de interferon peguilado após a semana 12 do tratamento não afeta a possibilidade de cura.
MEU COMENTÁRIO:
A aderência ao tratamento por parte do paciente deve ser total, tanto em relação à dosagem dos medicamentos como aos horários para tomar a ribavirina e os dias de aplicação do interferon. Não prestar atenção a indicação do médico aumenta o risco de perder o tratamento.
Lembro que quando a anemia aumenta, chegando a níveis de hemoglobina inferiores a 10 g/dl é possível evitar a redução da dosagem de ribavirina com a utilização da eritropoetina.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
N Hiramatsu, T Oze, T Yakushijin, and others. Ribavirin dose reduction raises relapse rate dose-dependently in genotype 1 patients with hepatitis C responding to pegylated interferon alpha-2b plus ribavirin. Journal of Viral Hepatitis 16(8): 586-594. August 2009.
Department of Gastroenterology and Hepatology, Osaka University Graduate School of Medicine, Osaka, Japan; Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases, Osaka, Japan; NTT West Osaka Hospital, Osaka, Japan; Osaka Police Hospital, Osaka, Japan; Higashiosaka City Central Hospital, Osaka, Japan; National Hospital Organization Osaka National Hospital, Osaka, Japan; Suita Municipal Hospital, Osaka, Japan; Kansai Rousai Hospital, Hyogo, Japan; Hyogo Prefectural Nishinomiya Hospital, Hyogo, Japan; National Hospital Organization Osaka Minami Medical Center, Osaka, Japan; Osaka Koseinenkin Hospital, Osaka, Japan; Minoh City Hospital, Osaka, Japan; Osaka Rousai Hospital, Osaka, Japan; Ikeda Municipal Hospital, Osaka, Japan; National Hospital Organization Minami Wakayama Medical Center, Wakayama, Japan.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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