22/04/2008
Tratamento individualizado na hepatite C genótipo 1
Mais um estudo, publicado na revista Hepatology, confirma que se o tratamento do genótipo 1 da hepatite C fosse realizado de forma individual, com uma estratégia diferente para cada paciente, o custo com o tratamento diminui e a resposta terapêutica aumenta ao se conseguir um número maior de pacientes curados. Lamentavelmente, com os consensos e protocolos atualmente estabelecidos, todos são tratados da mesma forma, com as mesmas dosagens e com o mesmo tempo de tratamento.
É estabelecido que se na semana 12 do tratamento não se obteve uma diminuição de 2 log na carga viral o tratamento deverá ser interrompido nesse momento, pois não existe possibilidade de conseguir sucesso com o tratamento. Também se sabe que os pacientes com baixa carga viral no inicio do tratamento e que já na semana 4 se encontram indetectáveis, conseguem obter a resposta sustentada com somente 24 semanas de tratamento, sem necessidade de completar 48 semanas de tratamento. Ainda, existem propostas de prolongar o tratamento por 72 semanas naqueles pacientes que apresentam uma resposta viral lenta, isto é, conseguem uma redução igual ou maior a 2 log na semana 12, porém ainda positivos, mas na semana 24 apresentam resultado indetectável e, com isso assegurar uma menor possibilidade de recidiva do vírus após o final do tratamento.
O estudo publicado na Hepatology com a participação de 696 pacientes comparou o tratamento normal de 48 semanas atualmente utilizado no genótipo 1 com os resultados obtidos com o tratamento individualizado realizado em 24, 48 ou 72 semanas, conforme cada caso. Todos foram tratados com interferon peguilado alfa 2-b (180 ug/semana) e ribavirina na dosagem de 1.000 - 1.2000 mg/dia.
A duração do tratamento era determinada pela carga viral. Se na semana 4 o paciente já estava indetectável o tratamento foi realizado em 24 semanas, situação conseguida por 27% dos pacientes. Se o resultado indetectável era conseguido na semana 8, como aconteceu com 28% dos pacientes o tratamento completaria 48 semanas e, se o resultado indetectável era conseguido na semana 12 o tratamento era realizado em 72 semanas, situação que aconteceu com 11% dos pacientes.
A resposta sustentada observada aos seis meses após o final do tratamento (considerada a cura da hepatite C) foi conseguida por 45% dos pacientes tratados pelo consenso atual e por 49% dos tratados de forma individual.
A carga viral inicial deve ser considerada ao se tomar a decisão de tratar em somente 24 semanas os pacientes indetectáveis na semana 4. Foi observado que pacientes com mais de 400.000 UI/ml de carga viral inicial responderam melhor ao tratamento de 48 semanas, onde 87% conseguiram a resposta sustentada, que naqueles que foram tratados por 24 semanas, onde 77% conseguiram sucesso.
Já naqueles com resposta de carga viral lenta, com redução igual ou maior a 2 log na semana 12 e negativos na semana 24, apresentavam melhor resposta terapêutica com o tratamento de 72 semanas, já que somente 33% conseguiram a cura com o tratamento de 48 semanas contra 63% dos tratados por 72 semanas.
Concluem os autores que a estratégia em relação ao tempo de tratamento deveria considerar a carga viral antes do inicio do tratamento e a semana em que é conseguido um resultado indetectável.
MEU COMENTÁRIO:
Devemos prestar atenção em duas situações especificas:
1) No caso de indivíduos com redução igual ou maior a 2 log na semana 12 e negativos na semana 24, o tratamento de 72 semanas e infinitamente superior, De cada 100 pacientes que se encontravam nessa situação especifica, 63 conseguiram a cura quando tratados por 72 semanas e somente 33 de cada 100 conseguiram a cura se tratados por 48 semanas.
2) No caso de indivíduos com resposta rápida (negativos na semana quatro) deve se considerar a carga viral antes do inicio do tratamento. Se a carga viral for inferior a 400.000 UI/ml o tratamento poderá ser realizado em somente 24 semanas com resultado igual ao tratamento de 48 semanas, mas se ela for superior a recomendação e completar as 48 semanas, caso contrario a possibilidade de recidiva e maior e a resposta terapêutica será menor. No estudo, de cada 100 indivíduos com resposta rápida e carga viral inicial acima de 400.000 UI/ml, 77 conseguiram a cura com o tratamento de 24 semanas, mas ao se observar os tratados durante 48 semanas vemos que 87 de cada 100 conseguiram a cura.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
Hepatology 2008; 47: 43-50. - Individualized treatment duration for hepatitis C genotype 1 patients: A randomized controlled trial - Alessandra Mangia, Nicola Minerva , Donato Bacca, Raffaele Cozzolongo, Giovanni L. Ricci , Vito Carretta, Francesco Vinelli, Gaetano Scotto , Giuseppe Montalto , Mario Romano , Giuseppe Cristofaro , Leonardo Mottola , Fulvio Spirito , Angelo Andriulli.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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22/04/2008
Tratamiento individualizado en la hepatitis C genotipo 1
Más un estudio, publicado en la revista Hepatology, confirma que si el tratamiento del genotipo 1 de la hepatitis C fuese realizado de forma individual, con una estrategia diferente para cada paciente, el costo con el tratamiento disminuye y la respuesta terapéutica aumenta al se lograr un número mayor de pacientes curados. Lamentablemente, con los consensos y protocolos actualmente establecidos, todos son tratados de la misma forma, con las mismas dosis y con el mismo tiempo de tratamiento.
Es establecido que si en la semana 12 del tratamiento no se obtuvo una disminución de 2 log en la carga viral el tratamiento deberá ser interrumpido en ese momento, pues no existe posibilidad de conseguir suceso con el tratamiento. También se sabe que los pacientes con baja carga viral al inicio del tratamiento y que ya en la semana 4 se encuentran no detectables, consiguen lograr la respuesta sostenida con solamente 24 semanas de tratamiento, sin necesidad de completar 48 semanas de tratamiento. Aún, existen propuestas de prolongar el tratamiento por 72 semanas en aquellos pacientes que presentan una respuesta viral lenta, esto es, logran una reducción igual o mayor a 2 log en la semana 12, sin embargo aún positivos, pero en la semana 24 presentan resultado indetectable y, con eso asegurar una menor posibilidad de recidiva del virus después del final del tratamiento.
El estudio publicado en la Hepatology con la participación de 696 pacientes comparó el tratamiento normal de 48 semanas actualmente utilizado en el genotipo 1 con los resultados logrados con el tratamiento individualizado realizado en 24, 48 ó 72 semanas, conforme cada caso. Todos fueron tratados con interferón pegilado alfa 2-b (180 ug/semana) y ribavirina en la dosis de 1.000 - 1.2000 mg/día.
La duración del tratamiento era determinada por la carga viral. Si en la semana 4 el paciente ya estaba indetectable el tratamiento fue realizado en 24 semanas, situación conseguida por 27% de los pacientes. Si el resultado indetectable era conseguido en la semana 8, como aconteció con 28% de los pacientes el tratamiento completaría 48 semanas y, si el resultado indetectable era conseguido en la semana 12 el tratamiento era realizado en 72 semanas, situación que aconteció con 11% de los pacientes.
La respuesta sostenida observada a los seis meses después del final del tratamiento (considerada la cura de la hepatitis C) fue lograda por 45% de los pacientes tratados por el consenso actual y el 49% de los tratados de forma individual.
La carga viral inicial debe ser considerada al se tomar en decisión de tratar en solamente 24 semanas los pacientes no detectables en la semana 4. Fue observado que pacientes con más de 400.000 UI/ml de carga viral inicial respondieron mejor al tratamiento de 48 semanas, donde 87% consiguieron la respuesta sostenida, que en aquéllos que fueron tratados por 24 semanas, donde 77% lograron éxito.
Ya en aquéllos con respuesta de carga viral lenta, no detectable en la semana 12, presentaban mejor respuesta terapéutica con el tratamiento de 72 semanas, siendo que solamente 33% consiguieron la cura con el tratamiento de 48 semanas contra 63% de los tratados por 72 semanas.
Concluyen los autores que la estrategia con relación al tiempo de tratamiento debería considerar la carga viral antes del inicio del tratamiento y la semana en la que es logrado un resultado indetectable.
MI COMENTARIO:
Debemos considerar dos situaciones específicas:
1) En el caso de individuos con reducción igual o mayor a 2 log en la semana 12 y negativos en la semana 24, el tratamiento de 72 semanas es infinitamente superior, De cada 100 pacientes que se encontraban en esa situación especifica, 63 lograron la cura cuando tratados por 72 semanas y solamente 33 de cada 100 consiguieron la cura si tratados por 48 semanas.
2) En el caso de individuos con respuesta rápida (negativos en la semana cuatro) debe se considerar la carga viral antes del inicio del tratamiento. Si la carga viral es inferior a 400.000 UI/ml el tratamiento podrá ser realizado en solamente 24 semanas con resultado similar al de 48 semanas, pero si ella es superior la recomendación es completar las 48 semanas, caso contrario la posibilidad de recidiva será mayor y la respuesta terapéutica será menor. En el estudio, de cada 100 individuos con respuesta rápida y carga viral inicial arriba de 400.000 UI/ml, 77 lograron la cura con el tratamiento de 24 semanas, pero al se observar los tratados durante 48 semanas vemos que 87 de cada 100 lograron la cura.
Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
Hepatology 2008; 47: 43-50. - Individualized treatment duration for hepatitis C genotype 1 patients: A randomized controlled trial - Alessandra Mangia, Nicola Minerva , Donato Bacca, Raffaele Cozzolongo, Giovanni L. Ricci , Vito Carretta, Francesco Vinelli, Gaetano Scotto , Giuseppe Montalto , Mario Romano , Giuseppe Cristofaro , Leonardo Mottola , Fulvio Spirito , Angelo Andriulli.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
