08/03/2010
Tratamento dos genótipos 2 e 3 em 16 semanas
Podem todos os pacientes infectados com os genótipos 2 e 3 da hepatite C ser tratados em somente 16 semanas?
Uma pesquisa realizada com 1.309 pacientes infectados com os genótipos 2 e 3 do vírus da hepatite C incluídos no estudo ACCELERATE (publicado na revista Hepatology) receberam tratamento com interferon peguilado Pegasys e ribavirina.
O objetivo do estudo era o de identificar e comparar a resposta virologica ao final do tratamento em 16 e 24 semanas de duração e as taxas de recidiva nos diversos grupos após seis meses após o final do tratamento, para assim se saber exatamente quantos conseguiram a cura definitiva da hepatite C.
O estudo foi realizado naqueles pacientes que completaram pelo menos 80% de aderência ao tratamento integral. Do total dos 1.309 pacientes, 863 (65,9%) conseguiram a reposta virologica rápida, se encontrando indetectáveis (menos de 50 UI/ml) na semana quatro do tratamento, sendo esses 863 pacientes os incluídos no estudo em questão.
Desses respondedores rápidos, um grupo de 458 pacientes recebeu tratamento por 16 semanas e outro grupo, com 405 pacientes recebeu o tratamento tradicional de 24 semanas.
No total dos pacientes, 91% dos pacientes do grupo que recebeu 24 semanas obtiveram a cura, contra 82% dos pacientes tratados durante 16 semanas. Ao se separar por genótipos os pacientes infectados com o genótipo 2 tratados durante 24 semanas obtiveram uma taxa de cura de 91% contra 82% dos tratados por 16 semanas. Nos infectados com o genótipo 3, a taxa de cura nos tratados durante 24 semanas foi de 90% e nos tratados durante 16 semanas de 84%.
O principal fator que aumenta a recidiva do vírus após o final do tratamento, fazendo com que o vírus retorne nos seis meses seguintes, foi o tempo de tratamento. No total do grupo somente 6% dos tratados durante 24 semanas tiveram recaída, já nos tratados durante 16 semanas a recidiva se deu em 15% dos pacientes que se encontravam negativados ao final do tratamento.
Nos infectados com o genótipo 2 a recidiva se deu em 5% dos tratados durante 24 semanas e em 17% dos tratados durante 16 semanas. No genótipo 3 a diferença era de 7% nos tratados durante 24 semanas e de 14% nos tratados durante 16 semanas.
Alguns fatores a serem considerados antes do tratamento parecem ser os fatores principais para se determinar se os pacientes infectados com os genótipos 2 ou 3 podem ser tratados com somente 16 semanas e evitar a perda do tratamento. Pacientes com carga viral inferior a 400.000 UI/ml apresentam praticamente a mesma possibilidade de cura, sendo que 95% deles conseguiram a cura em 24 semanas de tratamento e 91% com somente 16 semanas de tratamento, uma diferença mínima.
Outros fatores considerados como importantes para se propor o tratamento em somente 16 semanas, alem da carga viral abaixo de 400.000 UI/ml, e o paciente ter uma fibrose de leve a moderada e se encontrar no peso ideal ou um pouco mais magro.
É sem duvida um estudo interessante e importante devido ao grande numero de participantes, o qual pode beneficiar alguns pacientes que se encontrem enquadrados no parágrafo anterior, mas sempre deve ser uma decisão discutida e acertada entre médico e paciente, já que vemos que existem algumas diferenças estatísticas na possibilidade de cura, pequenas, mas que podem ser altamente importantes para o paciente que não consegue manter a resposta virologica ao final do tratamento recidivando o vírus e perdendo o tratamento. O paciente poderá se sentir culpado da decisão tomada.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
Identifying hepatitis C virus genotype 2/3 patients who can receive a 16-week abbreviated course of peginterferon alfa-2a (40KD) plus ribavirin.
Diago M, Shiffman ML, Bronowicki JP, Zeuzem S, Rodriguez-Torres M, Pappas SC, Tietz A, Nelson DR. - Hepatology Section, Hospital General de Valencia, Valencia, Spain. - Hepatology. On Line - 2010 Jan 27
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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