Pruebas para evaluar la fibrosis

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Existen muchas pesquisas y estudios de pruebas y exámenes de sangre que intentan evaluar con diferentes grados de eficacia la fibrosis en el hígado, todos ellos buscando encontrar fórmulas que puedan en la mayoría de los casos evitar la realización de la biopsia de hígado. Con tantos estudios y pesquisas en realización en poco tiempo deberemos tener disponibles formas no invasivas para calcular la fibrosis sin necesidad de realización de una biopsia de hígado.

Vamos entonces realizar una rápida explicación de cada uno de ellos.

MARCADORES INDIRECTOS:

– Transaminasa AST (TGO), transaminasa ALT (TGP), número de plaquetas y Tiempo de Protrombina. Son resultados imprecisos y cuando anormales muchas veces indican un cuadro de descompensación hepática.

– Albúmina, Tiempo de Protrombina, alfa-2 macro globulina y plaquetas pueden presentar resultados anormales, sin relación con la fibrosis.

Pero la combinación de los resultados, a pesar de indirectos, cuando evaluados por un profesional experimentado en su conjunto pueden ser útiles en la conducta diagnostica.

– Índice APRI – Es una fórmula que utiliza el resultado de la transaminasa AST (TGO) y el número de plaquetas. Si el resultado es inferior a 0,5 indica la no existencia de fibrosis, si el resultado es superior a 2 indica fibrosis elevada o cirrosis.

– FibroTest (FibroSURE®) – Calcula por medio de una formula utilizando alfa-2-macroglobulina, haptoglobina, apolipoproteína A-1, bilirrubina total, y los resultados de las transaminasas GGT y ALT (TGO). El resultado es presentado por la escalas Metavir y Ishak para cirrosis.

– FibroIndex – Utiliza en lo calculo las plaquetas, la transaminasa AST (TGO) y el examen de gama globulina. Es menos preciso que el FibroTest.

– ActiTest – añade en el cálculo el resultado de la transaminasa ALT (TGO) en el cálculo por el FibroTest.

– FIB4 – Calcula en función de la edad del paciente, la transaminasa AST (TGO), número de plaquetas y la transaminasa ALT (TGP).

– FibroSpect – Utiliza en el cálculo los resultados de la alfa-2 macroglobulina, ácido hialurónico y TMP-1. (Aún en estudios de evaluación).

– Índice Forns – Calcula en función de la edad, número de plaquetas, transaminasa ALT (TGO) y colesterol.

– Hepascore – Usa la edad, el sexo, la bilirrubina, GGT, alfa-2 macroglobulina, ácido hialurónico. Si el resultado es menor de 0.5 indica fibrosis avanzada, si el resultado es superior a 0,84 excluye fibrosis. En comparaciones realizadas presentó menor sensibilidad de que el FibroSURE® o Fibrometer.

– Calculo de la fibrosis en la enfermedad hepática grasa no alcohólica – Utiliza en el cálculo la edad, si la persona tiene diabetes tipo 2, el índice de masa corporal (IMC), la relación entre las transaminasas AST y ALT, el número de plaquetas y el nivel de albúmina.

HISTOLOGÍA

– Biopsia del Hígado – Continúa a ser importante en los casos de duda diagnostica cuando la presencia de disturbios coexistentes, como en la coinfecção HIV/HCV, la cirrosis biliar primaria y la hepatitis auto-inmune, o cuando el médico considere una necesidad absoluta para un diagnóstico correcto. Continúa siendo el “padrón oro” para el diagnóstico correcto de la fibrosis.

Para una correcta evaluación por el patólogo la muestra debe tener por lo menos 1,5 cm de largo y contener 5 espacios puerta. Lamentablemente es un método invasivo, causa dolor en el paciente, puede tener errores en la obtención de la muestra, consigue identificar la enfermedad hepática en a lo máximo 75% de las muestras, puede ocasionar la muerte en 1 de cada 10.000 biopsias.

OTROS MÉTODOS

– Ultrasonido – Puede ayudar en algunos casos a diagnosticar esteatosis.

– FibroSscan (Elastografia) – Mediante una vibración de baja frecuencia mide la elasticidad o dureza del hígado. Método no invasivo. Ya evaluada en pacientes con hepatitis B y C. Hasta en un 20% de los pacientes su utilización, por diversas causas, es limitada.

– Resonancia Magnética – El mismo principio del Fibroscan.

Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com 


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