[:pb]Podem existir muitos métodos não invasivos, mas a biopsia do fígado continua sendo o padrão ouro para se conhecer com maior certeza se o fígado se encontra danificado ou saudável.
Para uma boa biopsia é necessária uma boa amostra retirada pelo cirurgião e um patologista para fazer a avaliação e apresentar o resultado. É importante lembrar que para o patologista realizar uma boa analise a amostra deve ser de bom tamanho.
Existem diversas escalas para avaliar o fígado, mas em geral no mundo todo as duas mais utilizadas são a escala METAVIR e a pontuação de KNODELL. Em Brasil ainda é utilizada a classificação da SBP, mas em geral a grande maioria dos resultados são informados na escala METAVIR.
METAVIR
A escala METAVIR é exclusiva para pacientes infectados com o vírus da hepatite C e o resultado mostra uma pontuação e um estagio em cada uma das cinco classificações da escala. Uma letra “F” informa o grau de fibrose ou cirrose e, uma letra “A” a atividade necroinflamatória que é basicamente o inchaço e irritação do órgão.
A escala mostra os seguintes resultados de fibrose ou cirrose, identificados pela letra “F”:
F0 – Mostra um fígado em perfeito estado, sem nenhuma agressão pelo vírus da hepatite C.
F1 – Mostra um fígado com fibrose mínima.
F2 – Mostra a existência de fibrose moderada, dentro de algumas áreas do fígado, podendo atingir os vasos sanguíneos.
F3 – Mostra uma fibrose avançada, chamada de fibrose em ponte, que se espalha unindo todas as áreas com fibrose.
F4 – Indica a existência de cirrose ou uma fibrose muito avançada.
A seguir aparece no resultado uma letra “A” indicando a atividade necroinflamatória que existe no fígado, seguida de um número que fica entre zero e 3. Se o número é 3 indica alta atividade e portanto uma progressão mais rápida do avanço da fibrose para um dano hepático maior. Se o número é zero indica que a situação no momento está mais tranquila, mais devagar. É um resultado importante para o médico determinar a estratégia de tratamento. Mas a atividade necroinflamatória pode mudar rapidamente por muitos fatores, motivo pelo qual se se encontra em valores baixos deve ser considerada com cautela.
KNODELL
É uma pontuação entre zero e 18 que mede o índice a atividade histológica, muito utilizada para conhecer o estagio da doença, servindo para praticamente todas as doenças que atacam o fígado.
A interpretação do resultado é um pouco mais complexa de interpretar que a da escala METAVIR, mas muitos médicos a consideram superior para determinar a quantidade de inflamação e quais danos estão presentes no fígado.
Resultado 0 – Mostra um fígado sem inflamação.
Resultado entre 1 e 4 – Mostra um fígado com inflamação mínima.
Resultado entre 5 e 8 – Mostra um fígado com inflamação leve.
Resultado entre 9 e 12 – Mostra um fígado com inflamação moderada.
Resultado entre 13 e 18 – Mostra um fígado com inflamação acentuada.
Mas por enquanto somente a inflação foi mostrada. Para mostrar a fibrose essa pontuação é seguida por outro número, o qual indica a quantidade de fibrose (chamada de cicatrizes no fígado), indicando o zero como sem fibrose e aumentando até o quatro o qual mostra avançada fibrose ou cirrose.
MEU COMENTÁRIO:
O ideal é que o resultado da biopsia apresente os resultados nas duas escalas, pois dessa forma o médico possuirá elementos para um correto diagnostico e assim desenhar a estratégia melhor para cada paciente.
Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com
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O Grupo Otimismo é afiliado da AIGA – ALIANÇA INDEPENDENTE DOS GRUPOS DE APOIO[:es]Pueden existir muchos métodos no invasivos, pero la biopsia del hígado continúa siendo el padrón oro para conocerse con mayor certeza si el hígado se encuentra dañado o saludable.
Para una buena biopsia es necesaria una buena muestra retirada por el cirujano y un patólogo para hacer la evaluación y presentar el resultado. Es importante recordar que para el patólogo realizar una buena analice la muestra debe ser de buen tamaño.
Existen diversas escalas para evaluar el hígado, pero en general en el mundo todo las dos más utilizadas son la escala METAVIR y la puntuación de KNODELL. En Brasil aún es utilizada la clasificación de la SBP, pero en general la gran mayoría de los resultados son informados en la escala METAVIR.
METAVIR
La escala METAVIR es exclusiva para pacientes infectados con el virus de la hepatitis C y el resultado muestra una puntuación y un estadio en cada una de las cinco clasificaciones de la escala. Una letra “F” informa el grado de fibrosis o cirrosis y, una letra “A” a actividad necro inflamatoria que es básicamente la hinchazón e irritación del órgano.
La escala muestra los siguientes resultados de fibrosis o cirrosis, identificados por la letra “F”:
F0 – Muestra un hígado en perfecto estado, sin ninguna agresión por el virus de la hepatitis C.
F1 – Muestra un hígado con fibrosis mínima.
F2 – Muestra la existencia de fibrosis moderada, dentro de algunas áreas del hígado, pudiendo alcanzar los vasos sanguíneos.
F3 – Muestra una fibrosis avanzada, llamada de fibrosis en puente, que se esparce uniendo todas las áreas con fibrosis.
F4 – Indica la existencia de cirrosis o una fibrosis muy avanzada.
A continuación aparece en el resultado una letra “A” indicando la actividad necro inflamatoria que existe en el hígado, seguida de un número que queda entre cero y 3. Si el número es 3 indica alta actividad y por tanto una progresión más rápida del avance de la fibrosis para un daño hepático mayor. Si el número es cero indica que la situación en el momento está más tranquila, más lenta. Es un resultado importante para el médico determinar la estrategia de tratamiento. Pero la actividad necro inflamatoria puede mudar rápidamente por muchos factores, motivo por el cual si se encuentra en valores bajos debe ser considerada con cautela.
KNODELL
Es una puntuación entre cero y 18 que mide el índice la actividad histológica, muy utilizada para conocer el estadio de la enfermedad, sirviendo para prácticamente todas las enfermedades que atacan el hígado.
La interpretación del resultado es un poco más compleja de interpretar que la de la escala METAVIR, pero muchos médicos la consideran superior para determinar la cantidad de inflamación y cuales daños están presentes en el hígado.
Resultado 0 – Muestra un hígado sin inflamación.
Resultado entre 1 y 4 – Muestra un hígado con inflamación mínima.
Resultado entre 5 y 8 – Muestra un hígado con inflamación leve.
Resultado entre 9 y 12 – Muestra un hígado con inflamación moderada.
Resultado entre 13 y 18 – Muestra un hígado con inflamación acentuada.
Más solamente la inflación fue mostrada. Para mostrar la fibrosis esa puntuación es seguida por otro número, el cual indica la cantidad de fibrosis (llamada de cicatrices en el hígado), indicando el cero como sin fibrosis y aumentando hasta el cuatro mostrando entonces avanzada fibrosis o cirrosis.
MI COMENTARIO:
Lo ideal es que el resultado de la biopsia presente los resultados en las dos escalas, pues de esa forma el médico poseerá elementos para un correcto diagnóstico y así diseñar la estrategia mejor para cada paciente.
Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com
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