¿Conocen los médicos cómo cuidar a individuos portadores inactivos de hepatitis B y pacientes inmunotolerantes?

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Fue publicada investigación realizada en Francia con médicos especializados en hepatitis B para determinar cómo definían los portadores inactivos de hepatitis B y pacientes inmunotolerantes.

(Inmunotoleráncia: En esa fase, existe elevada replicación vírica, sin evidencias de agresión hepatocelular. La denominación de fase de inmunotoleráncia se debe al hecho de que el sistema inmunológico del hospedero es inducido a tolerar la replicación viral; por eso, las aminotransferasas están normales o próximas del normal y hay poca actividad necro inflamatoria en el hígado. Generalmente, esa fase es más larga en los individuos infectados por transmisión vertical, no habiendo indicación de tratamiento con las drogas actualmente disponibles. Fuente: Sociedad Brasileña de Hepatología)

Fue solicitado a 680 hepatos/gastroenterologistas para responder 11 cuestiones de múltiple elección. La tasa de participación fue del 32%.

Con relación a inmunotoleráncia 61,9% de los entrevistados no identifican un resultado positivo del HBeAg como un criterio fundamental para el diagnóstico de inmunotoleráncia.

Para identificar un portador inactivo HBsAG, 82,5% consideran que resultados repetidos de la transaminasa ALT indicarían ser portador inactivo y 75.9% utilizan el criterio de resultados repetidos de carga vírica abajo de 2.000 UI/ml para indicar se tratar de un portador inactivo.

La cuestión relativa a la vigilancia biológica de los portadores inactivos y pacientes inmunotolerantes fue respondido por 78% de los entrevistados. 58% consideran ser útil evaluar cada 6 meses la concentración alfa-feto-proteína y la carga viral y, 63% a cada 12 meses.

En general, 19% de los entrevistados no declararon haber tratado un paciente inmunotolerante; 81% relataron que habían tratado esos pacientes en algunas circunstancias: 73% antes de inmunosupresión o quimioterapia, 54% de tratamientos de embarazadas en el tercer trimestre del embarazo, cuando la carga viral fue superior a 7 log UI/ml, 49% trataron los profesionales de salud para evitar la contaminación, y 31% antes del parto.

Concluyen los autores que el “estado de portador inactivo” parece haber sido bien asimilado, pero la inmunotoleráncia permanece poco comprendida por los profesionales de la salud. Seguimiento biológico fue frecuentemente realizado para portadores inactivos y pacientes inmunotolerantes, pero la diversidad de las respuestas obtenidas destaca la falta de recomendaciones claras para el acompañamiento de estas poblaciones.

Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
Hepatogastroenterologists’ knowledge of inactive carriers and immunotolerant hepatitis B virus patients in France: results of a practice survey – Causse X , Cadranel JF , P Potier , Hanslik B , Denis J , C Renou , Delasalle P – Eur J Gastroenterol Hepatol. 2015 May;27(5):544-9. doi: 10.1097/MEG.0000000000000306.

Carlos Varaldo
www.hepato.com
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