Mesa Redonda – Hepatitis B – Hepato Pernambuco 2018

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Antes de relatar el tema de la mesa coloco inicialmente mi pensamiento personal, pues soy crítico con relación al enfrentamiento de la hepatitis B en Brasil. En congresos internacionales cuando hablamos sobre la hepatitis C llenamos el pecho de orgullo, pues estamos enfrentando la epidemia con competencia y con uno de los mejores programas del mundo, pero se alguien pregunta cómo estamos con relación la hepatitis B, desconversamos, damos media vuelta y huimos de la sala, pues es una vergüenza que solamente 28.000 infectados estén recibiendo tratamiento cuando la estimativa de infectados es de casi 1 millón.

El número de infectados con hepatitis C en Brasil es casi igual al número de infectados con HIV / SIDA, pero mientras en el SIDA 570.000 están en tratamiento, es vergonzoso que en la hepatitis B solamente 28.000 estén en tratamiento.

El Departamento IST/SIDA/Hepatitis Víricas del Ministerio de la Salud debe tomar providencias urgentes en la hepatitis B y no mirar solamente para SIDA y hepatitis C.

Vamos entonces al presentado en la Mesa Redonda de hepatitis B en el Hepato Pernambuco 2018

Tópicos para recordar:

– Los números muestran la gravedad de la hepatitis B. Hasta 3% de los infectados desarrollan cáncer, hasta 38% desarrollan cirrosis y de esos 15% descompensan la cirrosis y 70% de ellos mueren si no consiguen un trasplante de hígado.

– Peor aún es que la mayor parte de los infectados con hepatitis B aún no saben que están enfermos con una enfermedad crónica que lentamente y en silencio está perjudicando el hígado.

– La hepatitis B es transmitida sexualmente con una facilidad hasta 100 veces mayor que el SIDA.

– Es necesario vacunar toda la población como única forma de erradicar la enfermedad en el porvenir.

– El diagnóstico es complicado y muchos médicos no especialistas no saben interpretar los resultados.  Es común que un médico no especializado vea un resultado anti-HBs positivo y piense que el paciente está infectado con hepatitis B.

– El tratamiento y el control del infectado es diferente en cada fase de la enfermedad (fase inmunotolerante; fase inmune activa; en portador inactivo, en infectado con reactivación y el seguimiento en aquéllos con resolución), por tanto, es una enfermedad a ser tratada por infectólogos o hepatólogos especializados.

– El tratamiento puede ser hecho con interferón pegilado o con tres medicamentos orales que son efectivos.

– El tratamiento con interferón pegilado tiene la ventaja de ser un tratamiento con duración finita, de 1 año de duración.

– El interferón pegilado presenta una tasa de cura funcional del 10% y logra a seroconversión de hasta 30% en el anti-HBe.

– En los medicamentos orales tenemos el entecavir, el tenofovir y el TAF (Tenofovir Alafenamide), todos ellos con eficacia semejante, pero con perfiles de seguridad diferentes.

– TAF (Tenofovir Alafenamide) es una evolución del tenofovir, no causando problemas renales o óseos.

– El consenso de tratamiento de China recomienda la utilización del interferón pegilado junto, o secuencial, con uno de los medicamentos orales.

– La hepatitis B es una enfermedad dinámica de larga duración (crónica) y el tratamiento con drogas orales busca disminuir o revertir la progresión de la fibrosis y reducir el riesgo de cáncer de hígado.

– La pérdida del HBsAg, es uno de los objetivos del tratamiento, es raro de acontecer, de más o menos 1% al año, siendo más probable de acontecer cuando el tratamiento es realizado con interferón pegilado.

– Los objetivos del tratamiento tienen cuatro metas:

Objetivo primario: Supresión sostenida de la carga vírica;

Objetivo secundario: Pérdida del HBsAg con probable seroconversión anti-HBe;

Objetivo adicional: Normalización de la transaminasa ALT y respuesta bioquímica y,

Objetivo deseado: Pérdida del HBsAg y de preferencia con seroconversión para anti-HBs.

– Toda mujer embarazada debe ser vacunada. La vacuna es segura durante el embarazo.

– Mujeres diagnosticadas con hepatitis B en el prenatal deben realizar tests de transaminasas ALT y de carga vírica HBV-ADN.

– Recién nacidos de madres infectadas con hepatitis B deben recibir inmunoglobulina y la primera dosis de la vacuna de la hepatitis B en las primeras 12 horas despues del parto.

– Más del 95% de las personas que se infectan en la edad adulta curan de forma espontánea y no necesitan tratamiento.

– Infectados con hepatitis con cirrosis descompensada deben iniciar inmediatamente el tratamiento y ser encaminados para un equipo de trasplante de hígado.

Esta mesa fue moderada por la Dra. Renata Cruvinel(SP) y la Dra. TatianaTabatchnik (Pe) – Temas de la mesa redonda y expositores:

¿Quién y cuándo tratar?  –   Dra. Deborah Crespo (PA) – ¿Aún existe espacio para los IFNs?  –   Dra. Rosangela Teixeira (MG) – Seguridad y eficacia a lo largo plazo de los NUCs –  Cirley Lobato (AC) – ¿Parar o no parar las terapias con NUCs? – Dr. Abid Suddle (UK) – Nuevas terapias anti HBV    –  Dr. Richard Sterling (USA)

NOTA: El Hepato Pernambuco es un Workshop. La diferencia entre un Workshop y un congreso y que en un Workshop son formadas mesas de especialistas para discutir un tema. Primero cada uno hace una presentación y después discuten entre todos y con la participación de la platea.

Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com 

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