Nuevas recomendaciones de la OMS para el cuidado, diagnóstico y tratamiento de personas con hepatitis C

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La Organización Mundial de la Salud – OMS – acaba de publicar (julio de 2018) nuevas recomendaciones, actualizadas conforme revisiones de las evidencias científicas de la vida real, objetivando ofrecer instrumentos para enfrentar la epidemia de hepatitis C y poder cumplir con la meta de eliminación hasta el año 2030.

Brasil estaba representado en el grupo de trabajo de la OMS por el Dr. Evaldo Stanislau Affonso Araújo, integrante del “Guidelines Development Group” y por la Dra. Maria Cassia Mendes Correa, integrante del “External peer review group”.

En las recomendaciones para tratamiento de la hepatitis C la OMS recomienda simplificar el tratamiento, reducir la cantidad de exámenes y por consecuencia la logística de distribución como única forma de universalizar y lograr interiorizar el tratamiento, para que médicos del interior, no especialistas, puedan tratar los infectados.

La OMS recomienda exclusivamente el uso de esquemas DAA pan genotipos para el tratamiento de personas con hepatitis C con 18 años o más.

Para adultos sin cirrosis, los siguientes regímenes pan genotípicos pueden ser usados:

– Sofosbuvir / Velpatasvir por 12 semanas

– Sofosbuvir / daclatasvir por 12 semanas

– Glecaprevir / pibrentasvir por 8 semanas (16 semanas para personas con infección por el genotipo 3 que recibieron interferón y / o ribavirina en la pasado).

Para adultos con cirrosis compensado, los siguientes esquemas pan genotípicos pueden ser usados:

– Sofosbuvir / Velpatasvir por 12 semanas

– Glecaprevir / pibrentasvir por 12 semanas (Para personas con infección por el genotipo 3 que recibieron interferón y / o ribavirina en la pasado).

– Sofosbuvir / daclatasvir por 24 semanas

– Sofosbuvir / daclatasvir por 12 semanas (Este régimen puede ser considerado en países donde la distribución del genotipo es conocida y la superioridad del genotipo 3 es inferior a 5%).

La OMS sugiere modelos de prestación de servicios simplificados. Un abordaje de ocho puntos para la prestación de servicios soporta la implementación de las recomendaciones para el Tratamiento de Todos y adopción de esquemas DAA pan genotípicos, siendo:

1.Planejamento nacional amplio para la eliminación de la hepatitis C;

  1. Algoritmos simples y estandarizados en todo el servicio;
  2. Integración de pruebas de hepatitis, cuidados y tratamiento con otros servicios;
  3. Estrategias para fortalecer la vinculación de las pruebas a los cuidados, tratamientos y prevención;
  4. Servicios descentralizados, apoyados por compartimiento de tareas;
  5. Envolvimiento de la comunidad y apoyo de pares para abordar el estigma y la discriminación, y alcanzar comunidades vulnerables o desfavorecidas;
  6. Compra eficiente y gestión de suministro de medicamentos y diagnósticos;
  7. Sistemas de datos para monitorizar la calidad del servicio individual y la cascada de servicio.

MIS COMENTARIOS

Es todo tan simple e ilustrativo que no sería necesaria ninguna explicación para TODOS entender las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud para enfrentar la hepatitis C.

Brasil estuvo muy bien representado en la OMS, esperamos ahora que en la reunión del Comité Técnico Asesor de Hepatitis que acontecerá día 9 de agosto, nuestros representantes que allá defendieron los medicamentos pan genotipos defiendan esa posición en el Protocolo de Tratamiento de Brasil y no intenten retroceder a 2016 queriendo entregar solamente uno de los medicamentos por aquel entonces utilizado, combinación ésa que no permitirá ofrecer tratamiento en todos los rincones de Brasil, quedándose los infectados limitados a los grandes centros, donde existen especialistas y, abandonando el infectado del interior del país.

Con relación a nuevos diagnosticados es observado que un tercio de ellos ya se encuentra con cirrosis, aumentando el tiempo de tratamiento con uno de los tres medicamentos recomendados.

Las nuevas recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud son encontradas (en inglés) en la página: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/273174/9789241550345-eng.pdf?ua=1

Carlos Varaldo
www.hepato.com
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